INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Osteotomía percutánea de la
falange distal del hallux. Indicaciones y técnica
Juan Manuel Yañez Arauz, * Juan Martín Yañez Arauz, * Verónica Montiel Terrón, ** Verónica Machado,
** Matías Alfonso, ** Carlos Villas-Tomé**
*Sector Pierna, Tobillo y Pie, Servicio de Ortopedia y
Traumatología, Hospital Universitario Austral, Buenos Aires, Argentina
**Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatológica, Clínica Universidad de
Navarra, Navarra, España
Resumen
Introducción: Las técnicas para corregir las deformidades del hallux incluyen osteotomías metatarsianas y falángicas. Las
osteotomías sobre la falange proximal corrigen el DASA y el ángulo interfalángico. Sin embargo, no se han publicado las
indicaciones para la osteotomía de la falange distal. El objetivo de este
artículo es comunicar la técnica y las indicaciones de la osteotomía percutánea
de la falange distal del hallux, y evaluar los
resultados de una serie de casos. Materiales
y Métodos: Se analizaron 14 pies en los que se realizó una osteotomía de la
falange distal del hallux para corregir una
deformidad. Se midieron el DASA, la oblicuidad interfalángica
y el ángulo falange distal-interfalángico en las
radiografías. La técnica quirúrgica fue percutánea con control fluoroscópico. Los resultados se evaluaron mediante las
escalas analógica visual de dolor y AOFAS. Seguimiento medio: 52 meses. Resultados: 13 pies de mujeres y un pie
de hombre. Edad promedio: 58 años. Los resultados clínico y estético fueron
excelentes, con alivio del dolor. Mejoría de la escala AOFAS: promedio 37
puntos. Análisis comparativo de ángulos preoperatorios y posoperatorios: DASA
(p = 0,01), excepto cuando se aisló de la muestra a los pacientes con
osteotomía tipo Akin (p = 0,33); ángulos F2-IF y
F2-MTF (p <0,00001). Se registraron las complicaciones. Conclusiones: En la deformidad en valgo de la falange distal del hallux sintomática, se debe considerar una osteotomía
correctora sola o asociada a osteotomía de la falange proximal. La osteotomía
percutánea de la falange distal es un método eficaz, seguro y rápido.
Palabras clave: Osteotomía; falange; cirugía percutánea; hallux valgus; deformidad de hallux; osteotomía mínimamente invasiva.
Nivel de Evidencia: IV
Percutaneous Osteotomy of the Distal Phalanx of the Hallux. Indications
and Technique
Abstract
Introduction: There are many
techniques to correct the hallux deformity. Most of them include metatarsal
and/or phalanx osteotomies. The Akin osteotomy of the proximal phalanx is used
to correct the distal articular set angle (DASA), or the interphalangeal angle.
However, indications for the distal phalanx osteotomy remain unpublished. The
aim of this study is to communicate the technique indications for percutaneous
osteotomy of the distal phalanx of the hallux, and to evaluate the results of a
case series. Materials and Methods: We
reported 14 cases in which distal phalangeal osteotomy was performed.
Radiographic measurements were performed on dorsal-plantar view of the foot, to
analyze distal articular set angle (DASA), interphalangeal obliquity, and F2-IP
angle. The surgical technique was performed by minimally incision surgery. The
clinical and functional results were evaluated by the visual analog scale for
pain and the AOFAS score. The average follow-up was 52 months. Results: The clinical outcomes for all
the patients was excellent, pain was relieved and deformities corrected. Pre-
and post-operative comparative angles: DASA (p: 0.01), except when isolated
from the sample for Akin-type osteotomy (p: 0.33). Angle F2-IP and angle F2-MTP
(p: <0.00001). The patients where highly satisfied with both the aesthetic
and functional results. Complications were registered. Conclusion: In the symptomatic hallux distal phalanx deformity a
corrective distal phalanx osteotomy should be considered alone, or associated
with the osteotomy of the proximal phalanx. Percutaneous distal phalanx
osteotomy is an effective, safe, and fast procedure.
Key words: Phalangeal osteotomy; percutaneous surgery;
hallux valgus; hallux deformity; MIS osteotomy.
Level of Evidence: IV
Introducción
Dentro de
las patologías ortopédicas del primer dedo del pie, el hallux
valgus es el principal motivo de consulta. Su
etiología es multifactorial.1 Myerson2 sugiere una
prevalencia de hallux valgus
del 2-4% de la población. La deformidad y sus manifestaciones clínicas aparecen
entre la tercera y quinta décadas de la vida en el 65% de las personas y es
mucho más frecuente en las mujeres.3,4
Se acepta
que los calzados puntiagudos y con tacones altos contribuyen a su desarrollo,
cambiando la configuración osteo-músculo-tendinosa
estática y dinámica de los pies.5-10
El hallux valgus puede clasificarse
de acuerdo con el sitio de deformidad del dedo (ubicación anatómica) en hallux valgus metatarsofalángico
(MTF) en la mayoría de los casos o interfalángico
(IF). En 1935, Daw11 define el término hallux
valgus IF para describir una desviación lateral del
dedo gordo del pie, a expensas de la articulación IF. Este autor menciona una
desviación lateral de la falange distal >10º, que puede ser independiente o
asociarse a un hallux valgus
MTF.
Sorto y cols.12 definieron los conceptos de
“oblicuidad” o ángulo de valgo (AF1) como la relación de la diáfisis F1 con su
superficie articular distal, y la “asimetría” o ángulo F2, como el ángulo
formado por la perpendicular a la superficie de la articulación IF y el eje diafisario de la falange distal (Figura 1). Además,
argumentan que las alteraciones del crecimiento de los cóndilos de las
falanges, o de la base de la falange distal, producen deformidades a nivel IF.
En la
práctica médica, las deformidades dolorosas del pie correspondientes al primer
rayo, en general, son de resolución quirúrgica. El objetivo de la cirugía es
corregir las deformidades óseas mediante osteotomías para obtener una correcta
alineación biomecánica y una buena funcionalidad, y de esta manera, lograr un
pie indoloro, plantígrado y con buen eje del primer rayo.
En mayoría
de los casos, se recurre a las osteotomías para tratar el hallux
valgus. En 1925, Akin13 describió un
procedimiento para el hallux valgus
que incluía la resección de la exostosis medial del primer metatarsiano, una
osteotomía de resección en cuña de base medial en la base de la falange
proximal del hallux y la liberación lateral del
tendón abductor. Esta osteotomía falángica se popularizó como osteotomía de Akin, y fue descrita en la base de la falange proximal del hallux para la corrección del DASA (distal articular set angle) (Figura 2).
Una variación de la osteotomía de Akin consiste en realizarla
a nivel distal para corregir el hallux valgus IF (Figura 3). Se lleva a cabo en forma percutánea
con técnica mínimamente invasiva.
Asimismo, se
producen deformidades distales del hallux dolorosas
como consecuencia de otras enfermedades, como diabetes, artritis inflamatorias,
que no se asocian a hallux valgus.
Teniendo en cuenta estos conceptos, el tratamiento de las
deformidades del hallux (ya sea el hallux valgus con valgo IF o la
deformidad distal única) debería realizarse en el sitio principal de la
deformidad ósea, es decir, que la osteotomía podría efectuarse a nivel del
metatarsiano, de la falange proximal o de la distal (de acuerdo con el centro
de rotación del ángulo [CORA] de la deformidad); o bien mediante una
combinación de ella, según el caso.
No hemos
encontrado publicaciones que describan un algoritmo de tratamiento de la
deformidad del hallux, mediante correcciones de
desviaciones de la falange distal del hallux en forma
percutánea.
El objetivo
de este artículo es comunicar la técnica de la osteotomía de la falange distal
del hallux por vía percutánea y sus indicaciones, y
evaluar los resultados en una serie de casos.
Materiales y Métodos
Se trata de
un estudio de serie de casos en el que se realizó una osteotomía de la falange
distal del hallux para corregir una deformidad,
asociada o no a cirugía de hallux valgus.
Se analizaron 14 pies de 13 pacientes sometidos a una osteotomía en la base de
la falange distal del hallux. En todos los casos, la
osteotomía fue realizada por vía percutánea, de cuña sustractiva medial
incompleta, sin necesidad de osteosíntesis, ya que, mediante osteoclasia, fue autoestable.
En cuanto a
la enfermedad y deformidad previas: en cinco casos, se realizó esta osteotomía
como parte de la cirugía de hallux valgus; cinco casos eran digitus valgus a expensas de una deformidad de la falange distal
(uno bilateral) con dolor e incapacidad para calzarse; dos casos eran
deformidades distales en pacientes diabéticos; un paciente presentaba una
enfermedad inflamatoria crónica deformante y dolorosa; y el caso restante, una
artrodesis MTF del hallux previa, con deformidad en
valgo dolorosa de la falange distal.
El análisis
clínico se realizó mediante la escala AOFAS del hallux
y la escala analógica visual para dolor.14,15 El seguimiento
promedio fue de 52 meses (rango 39-92).
Análisis radiográfico
Las
mediciones se realizaron en radiografías de incidencia anteroposterior del pie,
con el paciente parado sobre sus dos pies, soportando su peso corporal. Se
registraron y analizaron los siguientes ángulos antes de la cirugía y en el
posoperatorio a largo plazo (Figura 4):
1. DASA, trazando una tangente a
la carilla articular proximal de la falange. De allí, se traza la perpendicular
a la tangente, y se mide el ángulo que forma esta perpendicular con la línea
del eje diafisario de la falange proximal. Los valores normales son de 0° a 8°.
2. La oblicuidad de la
articulación interfalángica (OIF)12 que se mide
tomando el ángulo donde se cruzan las perpendiculares a las líneas tangentes de
ambas carillas articulares (proximal y distal de la primera falange).
3. La oblicuidad
F2-interfalángico (F2-IF)12 que se mide por el ángulo formado entre el eje de
la falange distal y la perpendicular a la tangente a los cóndilos de la falange
proximal.
4. El ángulo falange
distal-articulación MTF (F2-MTF): se toma la resultante del entrecruzamiento de
la tangente a la base de la primera falange y el eje longitudinal de la falange
distal.
Se consideró
que las alteraciones angulares que se produjeron después de los 38 meses
obedecían a otras causas y no a la técnica quirúrgica en sí (p. ej., osteoartrosis, inestabilidad cuneo-metatarsiana, desarrollo
de hallux valgus, etc.).
Todas las
imágenes fueron digitales, y las mediciones se realizaron mediante el programa
computarizado (MB Rouler® versión 4.0)
Análisis estadístico
Para el
análisis de las diferencias en la distribución de una variable entre el
preoperatorio y el posoperatorio, se utilizó la prueba t para muestras
emparejadas, y se consideró estadísticamente significativo un valor p <0,05.
Se describen
dos casos a modo de ejemplo:
Caso 1
Mujer de 67
años que consultó por desviación en valgo de la falange distal del primer dedo
del pie izquierdo y dolor en la articulación IF asociado a limitación a la
extensión del segundo dedo que provocó un dedo en garra.
Las
radiografías anteroposteriores preoperatorias del pie izquierdo mostraron un
DASA de 3º, una OIF de 5º, un ángulo F2-IF de 3,5º y
un ángulo F2-MTF de 78º. Después de considerar las posibles opciones quirúrgicas
y las complicaciones, se realizó una corrección quirúrgica que incluyó una
osteotomía percutánea de la falange distal del hallux
varizante, asociada a una artrodesis IF del segundo
dedo del pie izquierdo. La cirugía y el período posoperatorio se realizaron de
acuerdo con lo explicado más adelante, en la descripción de la técnica
quirúrgica (Figura 5). Los valores a los 9 meses de la cirugía fueron: DASA 1,5º, OIF 3º, ángulo F2-IF -4º, ángulo F2-MTF 112º. La
paciente tuvo una buena evolución, el dolor se alivió, y estaba satisfecha con
los resultados.
Caso 2
Mujer de 42
años con una deformidad en valgo de la falange distal del primer dedo del pie
derecho, con dolor ungueal y que interrumpe al
segundo dedo causando un dedo en martillo doloroso con dificultad para usar el
calzado habitual (Figura 6A), ya que le quita el espacio de localización del
segundo dedo. Las radiografías del pie derecho mostraron un DASA de 5º, una OIF
de 12º, un ángulo F2-IF de 10º y un ángulo F2-MTF de 60º (Figura 6B) antes de la
cirugía. Se llevó a cabo la corrección quirúrgica mediante una osteotomía de
cierre percutánea de la base de la tercera falange del hallux,
asociada a tratamiento del segundo dedo en martillo, mediante técnica
mínimamente invasiva, con osteotomía de la base de la primera falange y
tenotomía del extensor del segundo dedo (Figura 6C y D). Los valores
posoperatorios fueron: DASA 6º, OIF 4º, ángulo F2-IF 6º y ángulo F2-MTF 88º. La
evolución fue satisfactoria con alivio del dolor y la posibilidad de usar el calzado
habitual.
Técnica quirúrgica percutánea
de osteotomía de la falange distal del hallux
Se describen
los pasos principales: se coloca al paciente en decúbito dorsal con anestesia troncular en el hallux por
operar. Se realiza un portal medial en la base de la falange distal 5 mm distal
a la articulación, con bisturí Beaver 64, bajo control fluoroscópico,
hasta llegar al hueso. Tener como referencia el comienzo de la matriz ungueal y proceder con cuidado para no lesionarla, ya que
está inmediatamente distal al sitio de la osteotomía.
Luego, con
una fresa Shannon corta a bajas revoluciones, se realiza una osteotomía
incompleta de base medial paralela a la superficie articular para no lesionar
la matriz que, según el ángulo de deformidad por corregir, su base será mayor o
menor. Se controla con fluoroscopia. Se mantiene
intacta la pared lateral de la falange distal y su periostio. Esto permite que
la osteotomía sea autoestable (Figura 7).
Por último, se procede con la osteoclasia
y la corrección de la deformidad. Control con fluoroscopia.
Cierre con un punto de nailon 4.0 (Figura 8). Vendaje corrector durante tres
semanas, manteniendo el objetivo logrado, para conseguir la consolidación en la
posición deseada. Calzado de posoperatorio con apoyo inmediato. Al mes de la
cirugía, se permite el uso progresivo del calzado normal, según la tolerancia.
Nota: En
caso de inestabilidad de la osteotomía por sección completa ósea, se puede
estabilizar transitoriamente con una aguja de Kirschner
por tres semanas para evitar desviaciones inadecuadas. Esto es poco probable
con la cirugía mínimamente invasiva.
Resultados
Trece de los
14 pies operados correspondían a mujeres (un caso fue bilateral) y uno, a un
hombre. La edad promedio era de 58 años (rango 40-74). Los resultados clínico y
estético fueron excelentes en todos los pacientes, con alivio del dolor y buen
resultado cosmético subjetivo. Se corrigió la deformidad previa de la falange
distal del hallux de todos los pacientes.
En cuanto a
la escala AOFAS, se observó una mejoría promedio de 37 puntos, con una media de
50,7 (rango 35-65) antes de la cirugía y de 87,5 (rango 75-100) en el
posoperatorio (Tabla 1).
Con respecto
al dolor, se registró un promedio de dolor de 4,64 (rango 2-7) antes de la
intervención y de 1 (rango 0-2) en el posoperatorio (p <0,0001) (Tabla 1).
En la Tabla
2, se muestran las mediciones radiográficas de los ángulos en el preoperatorio
y en el posoperatorio alejado, en forma comparativa.
En cinco
casos, se agregó una osteotomía percutánea tipo Akin
de la primera falange (pacientes 3, 8, 9, 11 y 12) y se observó una mejoría del
DASA en las mediciones posoperatorias, por lo que se llega a la conclusión de
que la osteotomía descrita por Akin es una buena
técnica correctora del DASA.
El análisis
comparativo de los valores angulares entre el preoperatorio y el posoperatorio
de la osteotomía de la falange distal, arrojó lo siguiente:
a) el DASA mostró una diferencia
significativa (p = 0,01) cuando se tomaron todos los valores juntos. Si se
aísla a quienes se les realizó una osteotomía tipo Akin
de la falange proximal, la diferencia no fue estadísticamente significativa (p
= 0,33); esto significa que la osteotomía de la falange distal pura no altera
el DASA.
b) El ángulo OIF no tuvo una
diferencia significativa (p = 0,13).
c) La medición del ángulo F2-IF
presentó una diferencia significativa (p = 0,00001) (Tabla 3).
d)
El análisis del ángulo F2-MTF también arrojó una
diferencia estadísticamente significativa (p = 0,000001) (Tabla 3).
e)
Estos últimos dos ítems demuestran el poder de corrección
de la osteotomía de F2 (o falange distal) en los ángulos F2-IF y F2-MTF.
No hubo
complicaciones durante la cirugía. En el posoperatorio, solo un paciente tenía
alteración del crecimiento ungueal asintomática.
Discusión
Se han
propuesto diferentes algoritmos de tratamiento para la deformidad del hallux valgus y del valgus IF mediante técnicas quirúrgicas que incluyen
alineación ósea en los diferentes planos, asociada a otros pasos quirúrgicos,
como la resección de la prominencia medial de la cabeza metatarsiana y acciones
sobre las partes blandas.16 A pesar de su importancia, no hay datos
claros sobre la prevalencia de hallux valgus IF. Tampoco hay consenso claro sobre el ángulo IF
normal (AIF) o las causas que pueden conducir a su deformidad. Barnett17
sugirió un ángulo promedio de 5º como normal y Bryant,18 un promedio
de 5º en pacientes con hallux valgus
y de 15º con hallux rigidus.
Sorto y cols.12 introdujeron la posible influencia
de la estabilidad de la articulación MTF e IF, y una relación inversa entre la
presencia de hallux valgus
MTF y hallux valgus IF.
Coughlin y Shurnas19 estudiaron 127 pies con hallux rigidus y observaron un
ángulo IF aumentado (promedio 18º), y concluyeron en que la rigidez por
osteoartritis MTF fue la causa del incremento angular IF y la inestabilidad.
Coincidiendo
con estos autores, Sorto y cols.12,20
mencionan que la rigidez de la articulación MTF es un factor desencadenante que
determina la inestabilidad de la articulación IF. Esto explica la asociación entre
hallux valgus IF y valgo de
la falange distal, en pacientes con artrodesis MTF.
Fitzgerald21
estudió a largo plazo una serie de 69 pacientes con artrodesis MTF, y halló un
aumento del ángulo IF con el desarrollo de cambios artríticos en esa
articulación, después de la operación. En nuestra serie, tuvimos un paciente
con artrodesis MTF y desviación secundaria de la falange distal en valgo
dolorosa, tratada con la técnica descrita.
Barnett22
estableció que la asimetría y la oblicuidad son los factores que causan la
deformidad de hallux valgus
IF.
Shimizu y cols.23 publican un caso de
desarrollo de hallux valgus
IF luego de una lesión de la epífisis por trauma osteocondral
articular, en un paciente joven.
Por todo lo
expuesto es que existen múltiples procedimientos para tratar las deformidades
del hallux.
En
ocasiones, luego de haber elegido una correcta técnica quirúrgica, se observan hipocorrecciones o hipercorrecciones, e incluso recidivas
de la deformidad. Otras veces, el problema surge de una evaluación inadecuada
de la deformidad y la elección de una técnica incorrecta. Es aquí donde la
falange distal del hallux, poco valorada dentro del
primer radio, puede causar insatisfacción en algunos casos debido a la
deformidad residual, que consiste en una desviación de la uña y la falange
distal hacia el lado peroneo después de la cirugía, y
el dolor y la deformidad consiguientes en el segundo dedo del pie.
En la
bibliografía, solo encontramos la descripción de una osteotomía a cielo abierto
en la falange distal de apertura lateral, mediante abordaje externo, publicada
por Carnevale24 y que había sido descrita por los doctores José
María del Sel y Scaramuzza
en el Primer Congreso de COT, Mar del Plata, Argentina, en 1956.
Considerando
la deformidad articular IF, la deformidad intrínseca de la falange proximal, y
la deformidad de la falange distal, creemos que la solución del tratamiento
quirúrgico podría estar dirigida a la falange proximal, a la distal o a ambas
en conjunto.
Hay otros
casos en los que la limitación funcional se produce debido a una deformidad
dolorosa del segundo dedo del pie causada por la desviación lateral de la
falange distal del hallux, sin alteración de la
articulación MTF. Este tipo de desviación distal no suele alterar la movilidad
del dedo del pie, pero puede causar problemas mecánicos debido al frotamiento
con el segundo dedo, y la “falta de espacio” con el uso de calzado inapropiado,
lo que causará una mayor deformidad recíprocamente. Dado que todo el lecho ungueal parece seguir la dirección de la falange distal,25
estas deformidades pueden causar trastornos tróficos, como la onicocriptosis.
El aumento
del crecimiento del lado tibial de la falange distal observado en algunos casos
determina que sea más largo en comparación con el borde peroneo,
y podría ser la causa de la deformidad en valgo distal, o simplemente provocar
el crecimiento de la exostosis ósea26 como resultado de la
inhibición de la fisis lateral o la estimulación
relativa mayor de la epífisis medial.
Barouk y cols.27 mencionan que las
deformidades en valgo de la articulación IF se tratan con técnicas que
involucran la falange proximal, como la osteotomía descrita por Akin.18
Pero esta sería insuficiente para corregir la asimetría que está condicionada a
la deformidad de la falange distal.
Vander Griend28 evaluó 33 pies operados
mediante osteotomía distal de la primera falange en pacientes con hallux valgus IF, y llegó a la
conclusión de que se trata de una buena técnica para corregir este cuadro, que
es segura, provoca pocas complicaciones, y logra buenos resultados clínicos y
de satisfacción del paciente. Pero, en su estudio, no menciona los casos,
aunque pocos, en los que la deformidad está en la falange distal del hallux. Por lo tanto, si queremos actuar sobre el centro de
rotación del ángulo de la deformidad y corregir la deformidad distal y el valgo
IF, deberíamos recurrir a una osteotomía en la falange distal, que es lo que se
presenta en este estudio. Esto se debe a que la osteotomía en la falange
proximal no corregirá la deformación distal, como lo describieron Sorto y cols.12
En 1957,
Burry29 ideó un método conciso para cuantificar la cantidad de
desviación de valgo en la articulación, a través de la relación angular entre
las bisecciones longitudinales de las falanges distal y proximal del hallux (ángulo IF). Usando este método, Barnett
evaluó 346 pies,17 y calculó una desviación promedio de valgo IF de
13° a 13,58°. Sorto y cols.12 reforzaron
este hallazgo, determinando que el ángulo promedio era de 13,48° en 432 pies evaluados.
Un estudio
cadavérico menciona como complicación de la osteotomía en la falange distal el
posible daño del lecho ungueal y la lesión del
extensor largo del hallux.30 Creemos que el conocimiento depurado de
la anatomía normal y la realización delicada de la técnica quirúrgica
reducirían al mínimo estas posibilidades de lesión. En nuestra serie, solo
observamos un paciente con leves trastornos tróficos del crecimiento ungueal, totalmente asintomático. No hemos detectado lesión
del extensor del hallux.
Los autores
creen que la deformidad de la falange distal no causaría problemas cuando se
trata de ángulos pequeños entre las falanges, pero puede provocar
insatisfacción en deformidades moderadas o severas, especialmente con ángulos
IF o ángulo F2-IF >20º.
No existe un
consenso claro sobre cuál es el ángulo normal ideal de la falange distal; por
lo tanto, surge la pregunta de si debemos buscar una compensación. Sin embargo,
de acuerdo con los estudios mencionados, los ángulos F2-IF >20° sintomáticos
deberían ser tratados mediante una osteotomía de la falange distal.
Otro caso es
la deformidad pura de la falange distal, con dolor y deformidad por compresión
del segundo dedo, y eventual alteración dolorosa ungueal
del hallux. En estas situaciones, se debería realizar
una osteotomía correctora de la falange distal.
Finalmente,
cabe mencionar los casos de hipocorrección IF luego
de una cirugía de hallux valgus,
con desviación lateral distal y dolor residual localizado en el área tibial de
la articulación IF con queratosis local. En tales casos, la cirugía sobre la
falange distal podría estar indicada.
Como
fortaleza de este estudio se mencionan el análisis estadístico, su originalidad
y lo inédito en la literatura. También el seguimiento superior a tres años en
todos los casos. Como debilidades se mencionan la cantidad de casos
presentados, pero hay que tener en cuenta que son deformidades sintomáticas
poco frecuentes.
Conclusiones
En pacientes
con una desviación en valgo >20° de la falange distal del hallux sintomática, se debe considerar una osteotomía
percutánea correctora de dicha falange sola o asociada a una osteotomía de la
falange proximal. Lo mismo se aplica a los casos de desviación distal con
compromiso sintomático del segundo dedo.
A pesar de
la muestra pequeña, creemos que la osteotomía percutánea de la falange distal
del hallux permitiría lograr una buena corrección
clínica y radiográfica en las deformidades distales del hallux.
La osteotomía percutánea de la falange distal del hallux
parece ser un método eficaz, seguro y de rápida ejecución.
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ORCID de J. M. Yañez Arauz: https://orcid.org/0000-0003-3321-3726
ORCID de V. Montiel Terrón: https://orcid.org/0000-0002-2140-427X
ORCID de V. Machado: https://orcid.org/0000-0002-0162-9383
ORCID de M. Alfonso: https://orcid.org/0000-0001-5824-0857
ORCID de C. Villas-Tomé: https://orcid.org/0000-0002-7364-6967
Recibido el
11-4-2020. Aceptado luego de la evaluación el 20-9-2020 • Dr. Juan Manuel Yañez
Arauz • juanyanezarauz@gmail.com• https://orcid.org/0000-0001-5739-3130
Cómo citar
este artículo: Yañez Arauz JM, Yañez Arauz JM, Montiel Terrón V, Machado V, Alfonso M,
Villas-Tomé C. Osteotomía percutánea de la falange distal del hallux. Indicaciones y
técnica. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol
2021;86(2):139-150. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2021.86.2.1097
Información
del artículo
Identificación: https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2021.86.2.1097
Fecha de
publicación: Abril, 2021
Conflicto
de intereses: Los
autores no declaran conflictos de intereses.
Licencia: Este
artículo está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-No Comercial-Compartir Obras Derivadas
Igual 4.0 Internacional. (CC-BY-NC-SA 4.0)