PRESENTACIÓN DE CASOS
Osteomielitis
de pubis. Reporte de caso
Sebastián Solernó,* Andrés Cattáneo,*
Macarena Ifran,* Osvaldo Romano**
*Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Mi
Pueblo, Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina
**Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital El Cruce
S.A.M.I.C, Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina
Resumen
La osteomielitis de pubis es una enfermedad infrecuente (<2% de todas
las infecciones óseas) que rara vez se sospecha y su diagnóstico suele pasarse
por alto, se la confunde fácilmente con pubalgias que
no responden al tratamiento. Consideramos que la comunicación de este caso
puede serle útil al traumatólogo para no olvidar este cuadro extremadamente
infrecuente y disminuir el costo del diagnóstico y el tratamiento.
Palabras clave: Osteomielitis; pubis; biopsia
ósea; Escherichia coli.
Nivel de Evidencia: IV
Osteomyelitis Pubis. Case Report
Abstract
Osteomyelitis Pubis is a rare condition that
represents less than 2% of bone infections. It is not usually suspected and it
can be misdiagnosed, as it can be mistaken for pubalgia
that does not respond to treatment. This report may be useful to other traumatologists so as not to forget this extremely rare
condition and reduce the cost of diagnosis and treatment.
Key words: Osteomyelitis; pubis; bone biopsy;
Escherichia coli.
Level of Evidence: IV
Introducción
La infección ósea del pubis es una enfermedad rara y poco
diagnosticada, que se confunde fácilmente con pubalgias
no infecciosas. Según la bibliografía consultada, representa <2% de todas
las osteomielitis.1-3 Su presentación es insidiosa, por lo general,
es un cuadro secundario a cirugías urológicas o ginecológicas, y se disemina
por vía hematógena. Los errores de diagnóstico o el diagnóstico tardío son comunes
debido a su frecuencia poco habitual. El objetivo de esta presentación es
contribuir a que el traumatólogo tenga presente esta enfermedad al establecer
los diagnósticos diferenciales.
Caso clínico
Mujer de 70 años de edad, sin antecedentes de enfermedades
crónicas, que refiere haber sufrido un cuadro abdominal quirúrgico con
peritonitis secundaria de origen apendicular.4-6 Este cuadro había
sido tratado en otra institución pública, en octubre de 2018. Al segundo mes de
la cirugía, tuvo una eventración en la zona del abordaje quirúrgico y dolor
inguinal irradiado al pubis. El cuadro fue interpretado como dolor secundario a
la eventración.
Los síntomas persistieron; fue dada de alta por su
cirujano. En enero de 2019, acude a una consulta con su médico de cabecera,
quien le solicitó estudios complementarios. La radiografía de pelvis no mostró
evidencia de lesión. La ecografía abdominal mostró una cicatriz cutánea
subyacente en la fosa ilíaca derecha, a 1,4 cm del plano cutáneo, una pequeña
colección laminar de 49,8 x 20,6 x 3,4 mm asociada a edema de partes blandas
adyacentes y una pequeña hernia inguinal con contenido graso y de reducción
espontánea; saco herniario de 14,3 x 8,2 mm. No se
observaron signos de eventraciones.
El cuadro clínico de pubalgia persistió,
pese al tratamiento con analgésicos comunes e incluso derivados morfínicos (tramadol).
En marzo de 2019, la paciente es derivada al
Servicio de Ortopedia, ingresó deambulando con un andador (no lo necesitaba
antes de la cirugía apendicular) y prefirió mantenerse en bipedestación durante
la consulta.
En la anamnesis, manifestó sudoración nocturna y dolor
9/10 en el pubis con irradiación inguinal. Dicho dolor se exacerbaba cuando
estaba sentada.
El examen físico reveló una tumoración sobre la cicatriz
con tétrada de Celso, con extensión al pubis. Se constató hiperestesia con
severa limitación durante la evaluación del pubis y de ambas caderas. La
maniobra de “libro cerrado” en la pelvis exacerbó el dolor en el territorio
púbico.
Los análisis bioquímicos arrojaron los siguientes
resultados: leucocitos 16.500/mm3, eritrosedimentación
105 mm en la primera hora y proteína C reactiva 15,57 mg/l. La radiografía
actualizada (Figura 1) mostró una imagen de rarefacción ósea en la sínfisis
púbica.
Se completaron los estudios con una resonancia magnética
con gadolinio y sin este medio de contraste (Figura 2). Se transcribe el
informe de este estudio: “Osteítis púbica con irregularidad cortical ósea y
edema óseo en ambas ramas pubianas a predominio del lado derecho;
concomitantemente se observa colección líquida loculada
con detritus celular y contenido de señal heterogénea en la interlínea
articular del pubis, cuya dimensión es de 24 x 18 x 35 mm que impresiona como
componente infeccioso-inflamatorio asociado, a valorar con antecedentes. Se
observa imagen compatible con rotura parcial de la inserción proximal de
músculos aductores a predominio derecho, edema miofibrilar
de músculos aductores a predominio izquierdo”.
Con un diagnóstico probable de infección, se decidió
realizar una biopsia ósea guiada por tomografía computarizada,7 la
muestra fue enviada para estudios bacteriológico y anatomopatológico
(Figura 3).
El examen directo bajo técnica de Ziehl-Neelsen
fue negativo; en el cultivo, se halló un bacilo gramnegativo con tipificación
para Escherichia coli. El
antibiograma informó sensibilidad a trimetoprima/sulfametoxazol, piperacilina,
cefalosporinas y norfloxacina.
Se le indicó trimetoprima/sulfametoxazol 160-800 mg por vía oral, cada 12 h, durante
12 semanas. Tras la primera semana de tratamiento, se constató una importante
mejoría del cuadro clínico. Al cabo de dos semanas, la paciente logró abandonar
el andador y ya no necesitó ayuda para deambular.
Luego de los tres meses de tratamiento, se normalizaron
los valores bioquímicos: leucocitos 8900/mm3, eritrosedimentación
en la primera hora 12 mm y proteína C reactiva 6 mg/l. A los 12 meses del
diagnóstico y el tratamiento, la paciente no tiene síntomas.
Discusión
La osteomielitis de pubis es un cuadro que no hace
distinción de edad o sexo, la vía hemática es la forma habitual de infección,
generalmente secundaria a cirugías de pelvis, ginecológicas o urológicas. En
pacientes deportistas, se la puede confundir fácilmente con pubalgias
crónicas que no ceden con el tratamiento habitual.8 Los métodos de
diagnóstico principales son los análisis bioquímicos, la resonancia magnética
con gadolinio y sin gadolinio, y la biopsia ósea guiada por tomografía
computarizada con toma de muestras óseas que deben ser enviadas para estudios
bacteriológico y anatomopatológico. La tipificación
del germen con su antibiograma no siempre es satisfactoria, aunque en nuestro
caso, el resultado fue positivo y se indicó un tratamiento farmacológico
durante 12 semanas.
La mejoría del cuadro clínico y la normalización de los
parámetros bioquímicos nos hacen pensar que este proceso infeccioso está
controlado.
Conclusiones
La osteomielitis de pubis es una enfermedad muy poco
frecuente y posiblemente grave que puede ser confundida con una pubalgia que no responde al tratamiento, cuadro muy
frecuente en deportistas. El correcto interrogatorio junto a una minuciosa
anamnesis de los antecedentes personales, el examen físico meticuloso y el uso
apropiado de estudios complementarios son los pilares fundamentales para
obtener un diagnóstico certero temprano que permite prescribir un correcto
tratamiento. Esta actitud disminuye la duración del proceso, el sufrimiento del
paciente y optimiza el uso de los recursos económicos.
Bibliografía
1. Crenshaw AH. Campbell,
Cirugía Ortopédica, 8ª. ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana;
1993, vol. 2.
2. Tekin R, Ceylan Tekin R, Ceylan Cevik F, Cevik R. Acute osteomyelitis of the symphysis pubis after
inguinal hernia surgery. Case Rep Rheumatol 2015;2015:845867. https://doi.org/10.1155/2015/845867
3. Rodero-Hernández J, Cabrerizo-García JL. Osteítis infecciosa del pubis. A propósito de un caso. Infectio 2016;20(4):269-71. https://doi.org/10.1016/j.infect.2015.10.007
4. Glasser JG. Case report: Osteitis/osteomyelitis
pubis simulating acute appendicitis. Int J Surg Case Rep 2018;53:269-72. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.10.077
5. Pauli S, Willemsen P, Declerck K, Chappel R, Vanderveken M.
Osteomyelitis pubis versus osteitis pubis: A case
presentation and review of the literature. Br
J Sports Med 2002;36(1):71-3. https://doi.org/10.1136/bjsm.36.1.71
6. Kitaguchi D, Enomoto T, Ohara Y, Oda T, Ohkohchi N. Pubic osteomyelitis after surgery for
perforated colonic diverticulitis with fecal peritonitis: A case report. Int J Surg Case Rep
2017;38:50-2. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.07.015
7. Schajowickz F, Ortolán E, Velán O, Santini Araujo E.
Biopsia percutánea vertebral guiada por T.C. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 1985;50:44.
8.
Andrews J, Rizzato Lede D, Senderovsky M, Finn B,
Emery N, Bottaro F, et al. Artritis
séptica del pubis en dos deportistas.
Medicina
(Buenos Aires) 2012;72(3):247-50. Disponible
en: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-657511
ORCID de A. Cattáneo: https://orcid.org/0000-0001-5254-0760
ORCID de M. Ifran: https://orcid.org/0000-0003-1562-8258
ORCID de O. Romano: https://orcid.org/0000-0002-3491-5538
Recibido el 16-5-2020. Aceptado luego de la evaluación el 4-8-2020 • Dr. Sebastián Solernó
• ssolerno@gmail.com • https://orcid.org/0000-0001-8380-4386
Cómo citar este artículo: Solernó S, Cattáneo A, Ifran M, Romano O. Osteomielitis de pubis. Reporte de caso. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2021;86(2):235-239. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2021.86.2.1119
Información
del artículo
Identificación: https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2021.86.2.1119
Fecha de
publicación: Abril, 2021
Conflicto
de intereses: Los
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