INSTRUCCIÓN
ORTOPÉDICA DE POSGRADO - IMÁGENES
Resolución del caso
Rodrigo Re
Servicio
de Diagnóstico por Imágenes, Área Osteoarticular/Musculoesquelético –
Intervencionismo, Sanatorio Allende, Córdoba, Argentina
Presentación
del caso en la página 464.
DIAGNÓSTICO: Lipoma intraóseo.
DISCUSIÓN
En la resonancia magnética de
hombro izquierdo (Figura 3), se visualiza una tumoración en la región
centromedular, metafisodiafisaria proximal. Predominantemente está conformada
por una lesión hiperintensa en secuencias T1 e hipointensa en secuencias con
supresión, rodeando un área esclerótica central hipointensa en todas las
secuencias.
Tiene un
borde definido a proximal y poco definido a distal. Tras la inyección del medio
de contraste, no se observa realce de ninguno de los componentes de la lesión.
La articulación acromioclavicular
presenta cambios degenerativos con disminución del espacio acromiohumeral. Se
observa la rotura de espesor completo del tendón del supraespinoso, con
retracción miotendinosa. Se sugiere completar el estudio con una tomografía
computarizada (Figura 4).
Ante los hallazgos por resonancia
magnética y tomografía, se opta por una conducta expectante de la lesión ósea y
fisioterapia para la patología del manguito rotador.
DIAGNÓSTICO
Con todos estos hallazgos se
diagnostica lipoma intraóseo.
Los lipomas intraóseos son
extremadamente raros y se diagnostican en exceso, sobre todo en la resonancia
magnética.
Se presentan como lesiones con
densidad grasa en todos los estudios por imágenes. Se pueden detectar a
cualquier edad y, por lo general, son asintomáticos. El más frecuente
compromete al calcáneo, en el triángulo de Ward. Se indica tratamiento solo
cuando provocan síntomas, y este consiste en curetaje e injerto óseo.
Se ha descrito una clasificación
anatomopatológica para las biopsias de estas lesiones (Milgram) que las divide
en tres grupos: tipo I, con predominio de células grasas viables; tipo II, con
predominio de células de transición, formada, en parte, por células viables más
necrosis y calcificaciones, y tipo III, grasa necrosada, calcificaciones,
niveles de líquido y hueso reactivo.
En los estudios por imágenes, se
observa como una lesión de aspecto lítico, de bordes definidos, de baja
agresividad, con adelgazamiento y leve ensanchamiento cortical. Muchas veces
tienen calcificaciones centrales.
Radiografía: Lesión intramedular radiolúcida, con bordes escleróticos. Puede tener
calcificaciones centrales (tipo II de Milgram) o extensas (tipo III de
Milgram).
Tomografía computarizada: Lesión intraósea con atenuación grasa.
Resonancia magnética: Tipo I.
Secuencias T1 y T2 con señal alta, isointensa respecto a la grasa. Pérdida de
la señal con supresión. Tipos II y III.
Necrosis grasa con señal baja en secuencias T1, señal alta en secuencias T2 y
realce periférico tras la inyección del medio de contraste.
Los diagnósticos diferenciales
más frecuentes son focos de hiperplasia de médula ósea grasa, displasia fibrosa
(Figura 5), quiste óseo simple o aneurismático (Figura 6), lesiones condrales
(encondroma, condrosarcoma) (Figura 7), infarto óseo antiguo, necrosis
avascular (Figura 8) y fibroma condromixoide (Figura 9).
ACTIVIDAD PROPUESTA
Con este diagnóstico, ¿qué
terapéutica plantearía en su Institución?