NOTA TÉCNICA

Pinzamiento subcoracoideo: diagnóstico e inyección guiada por ecografía en atletas lanzadores

Fernando Lossada Finol, Julio A. Carruyo Avila

Unidad de Cirugía Ortopédica Avanzada Traumadvance, Maracaibo, Venezuela

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”, Maracaibo, Venezuela

RESUMEN

El pinzamiento subcoracoideo es un cuadro poco frecuente y, por lo tanto, su diagnóstico plantea un reto al cirujano ortopédico. Se manifiesta con un dolor sordo en la región subcoracoidea y dolor a la palpación en el proceso coracoideo, como resultado del pinzamiento del músculo subescapular entre el proceso coracoideo y el troquín del húmero. El objetivo de esta nota técnica es describir una alternativa diagnóstica y la inyección guiada por ecografía para atletas lanzadores con pinzamiento subcoracoideo. Palabras clave: Proceso coracoideo; atletas; tratamiento conservador.

Nivel de Evidencia: IV

Subcoracoid Impingement: Diagnosis and Ultrasound-guided Injection in Throwing Athletes

ABSTRACT

Subcoracoid impingement is a rare condition, therefore, its diagnosis poses a challenge to the orthopedic surgeon. It manifests with dull pain in the subcoracoid region and pain on palpation in the coracoid process as a result of impingement of the subscapularis muscle between the coracoid process and the lesser tubercle of the humerus. The objective of this technical note is to describe an alternative diagnosis and ultrasound-guided injection for throwing athletes with subcoracoid impingement.

Keywords: Coracoid process; athletes; conservative treatment.

Level of Evidence: IV

INTRODUCCIÓN

El pinzamiento subcoracoideo es un cuadro poco frecuente que se manifiesta de forma aislada e inespecífica, por lo cual su diagnóstico plantea un reto para el cirujano ortopédico. Se considera una causa de dolor anterior del hombro como resultado del pinzamiento del músculo subescapular entre el proceso coracoideo y el troquín.^1,2Además, se lo ha relacionado con lesiones del manguito rotador anterosuperior.²

Se detecta en personas que realizan movimientos repetitivos del hombro, por encima de la cabeza, o combinados en rotación interna y externa, como ocurre en diversas disciplinas deportivas.³ En atletas lanzadores, el pinzamiento subcoracoideo puede ser multifactorial, entre las causas más frecuentes, se pueden mencionar la biomecánica anormal del hombro durante el lanzamiento, la hipermovilidad de la articulación glenohumeral, la debilidad muscular o desequilibrios y un arco coracoideo prominente. Desde el punto de vista biomecánico, la presión del espacio coracohumeral aumenta en posición de abducción-rotación externa más que en rotación interna; este movimiento se considera un antecedente en atletas lanzadores.⁴ Clínicamente, se caracteriza por un dolor sordo en la región subcoracoidea y, a la palpación, en el proceso coracoideo.²

La ecografía es un estudio por imágenes útil para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con pinzamiento subcoracoideo.5 El tratamiento debe ser conservador, mediante modificación de las actividades, fortalecimiento del manguito rotador y la musculatura estabilizadora de la escápula, inyecciones guiadas por ecografía que pueden resultar útiles para el adecuado cumplimiento de la rehabilitación en atletas lanzadores, aunque la cirugía artroscópica es otra alternativa con buenos resultados.^6,7

El objetivo de esta nota técnica es describir una alternativa diagnóstica y la inyección guiada por ecografía para el pinzamiento subcoracoideo en atletas lanzadores.

CASO CLÍNICO

Varón de 17 años de edad, miembro dominante derecho, lanzador. Comienza con dolor en la cara anterior del hombro en posición de abducción-rotación externa con limitación para realizar movimientos por encima de la cabeza, y dolor a la palpación en la región coracoidea.

Procedimiento

El paciente otorgó el consentimiento informado para el procedimiento.

Con el paciente en sedestación y, luego de la asepsia, se colocó una sonda ecográfica en el plano del eje longitudinal del músculo subescapular. En una ecografía previa, se había ubicado el espacio coracoideo medial y anterior, y se administraron dos inyecciones (2 cc de levobupivacaína más 2 cc de acetónido de triamcinolona para cada inyección).

Se introdujo la aguja en un ángulo de 45º de lateral a medial, en el plano de la sonda ecografía, y se ubicó en el espacio coracohumeral, evitando tocar el músculo subescapular, se colocó la sustancia terapéutica. A continuación, se administró la inyección directa por vía anterior del proceso coracoideo bajo guía ecográfica con la aguja en el plano perpendicular, evitando inclinaciones laterales y mediales (Video). Se procedió a realizar un examen físico luego de la inyección y se observó la mejoría del cuadro clínico.

DISCUSIÓN

En un paciente con dolor en el hombro, el examen físico permite diagnosticar el pinzamiento subcoracoideo.^8,9 Sin embargo, se pueden indicar estudios complementarios (ecografía) para corroborar el diagnóstico e, incluso, para tratar el cuadro.⁵ Cuando se sospecha un pinzamiento subcoracoideo, Masala y cols. recomiendan las radiografías simples, seguidas de una resonancia magnética de hombro.¹⁰ Este estudio permite visualizar mejor la morfología coracoidea, medir la distancia coracohumeral, los ángulos coracoglenoideo y coracohumeral, y la altura del troquín, puntos clave para el diagnóstico de esta entidad.^11-13

La administración de inyecciones guiada por ecografía como tratamiento no quirúrgico para pacientes con pinzamiento subcoracoideo, se considera una alternativa que logra buenos resultados para el dolor en atletas lanzadores. Escamilla y cols. sugieren, como primera línea terapéutica, aplicar infiltraciones guiadas por ecografía junto con un programa de rehabilitación.¹⁴

CONCLUSIÓN

La inyección guiada por ecografía es una alternativa terapéutica que logra buenos resultados en atletas lanzadores con pinzamiento subcoracoideo, y les permite reintegrarse, de manera inmediata, sin dolor, a sus actividades de lanzamiento.

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ORCID de J. A. Carruyo Avila: https://orcid.org/0000-0002-6995-6292

Recibido el 17-7-2023. Aceptado luego de la evaluación el 22-8-2023 • Dr. Fernando Lossada Finol • fmlf73@gmail.com • https://orcid.org/0000-0003-0828-2164

Cómo citar este artículo: Lossada Finol F, Carruyo Avila JA. Pinzamiento subcoracoideo: diagnóstico e inyección guiada por ecografía en atletas lanzadores. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2023;88(6):689-691. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2023.88.6.1796

Información del artículo

Identificación: https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2023.88.6.1796

Fecha de publicación: Diciembre, 2023

Conflicto de intereses: Los autores no declaran conflictos de intereses.

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