PRESENTACIÓN DE CASOS

 

Técnica de membrana inducida para la seudoartrosis aséptica recalcitrante de fémur. Reporte de un caso

 

Rafael Amadei, Gonzalo M. Viollaz

Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital de Alta Complejidad Cuenca Alta “Néstor Kirchner”, Buenos Aires, Argentina

 

RESUMEN

En las seudoartrosis asépticas recalcitrantes, coexisten la ausencia de consolidación ósea, la mala alineación y la discrepancia de longitud de miembros. Aún no hay consenso sobre cómo manejar estos casos. Presentamos a un hombre de 53 años con seudoartrosis aséptica recalcitrante de fémur tratada con la técnica de membrana inducida. Tenía antecedente de fractura cerrada del extremo distal del fémur derecho (AO33-A3.3) y dos cirugías en otro centro. Tenía una discrepancia de longitud de los miembros de 3,1 cm, mala alineación coronal en varo de 6° y rotación interna de 8°. Después de retirar el implante previo y el desbridamiento radical, el defecto óseo medía 4,2 cm. Se procedió a la estabilización con clavo endomedular retrógrado y el relleno del defecto con cemento de polimetilmetacrilato más vancomicina. En un segundo tiempo, se retiró el cemento y se rellenó el defecto con mezcla de autoinjerto y aloinjerto. Se comprobó la consolidación ósea a los 6 meses del inicio del tratamiento, con relleno del defecto y corrección de las deformidades. Conclusión: La técnica de membrana inducida es una opción viable para tratar los defectos óseos resultantes en las seudoartrosis asépticas recalcitrantes de fémur.

Palabras clave: Seudoartrosis; fémur; aséptica; técnica de Masquelet.

Nivel de Evidencia: IV

 

Induced Membrane Technique for Aseptic Recalcitrant Nonunion of the Femur: A Case Report

 

ABSTRACT

In aseptic recalcitrant nonunion, failure of bone healing coexists with malalignment and limb length discrepancy. There is still no consensus on the management of these cases. We present the case of a 53-year-old man with aseptic recalcitrant nonunion of the femur treated with the induced membrane technique. He had a history of a closed fracture of the right distal femur (AO 33-A3.3) and two previous surgeries at another institution. He presented with a limb length discrepancy of 3.1 cm, 6° of varus malalignment in the coronal plane, and 8° of internal rotation. After removal of the previous implant and radical debridement, the bone defect measured 4.2 cm. Stabilization was achieved with a retrograde intramedullary nail, and the defect was filled with polymethylmethacrylate cement mixed with vancomycin. In the second stage, the cement was removed, and the defect was filled with a mixture of autograft and allograft. Bone union was confirmed six months after treatment initiation, with filling of the defect and correction of the deformities. Conclusion: The induced membrane technique is a viable option for treating bone defects resulting from aseptic recalcitrant nonunion of the femur.

Keywords: Nonunion; femur; aseptic; Masquelet technique.

Level of Evidence: IV

 

INTRODUCCIÓN

La seudoartrosis de fémur sigue siendo una complicación desafiante reportada hasta en el 10% de los casos.1 Se han descrito distintos tipos de tratamiento para las seudoartrosis asépticas, como la decorticación, la revisión de la osteosíntesis para aumentar la estabilidad e injertos óseos, con una tasa de consolidación del 80%.2-4

Cuando los intentos quirúrgicos fallan en lograr la consolidación, se considera recalcitrante.5 El manejo de esta entidad es dificultoso, ya que coexisten habitualmente una menor calidad ósea, defectos óseos, malas alineaciones, discrepancia de la longitud de los miembros (DLM), fatiga del material de osteosíntesis, rigideces articulares, cicatrices retráctiles o defectos de cobertura cutánea, así como también la infección.5-8 Todas estas variables generan una incapacidad prolongada que causa un impacto negativo en el ámbito social, pérdida de empleos, depresión, ansiedad, etcétera. Más aún, los sucesivos tratamientos imponen elevados costos económicos al paciente, su familia y el sistema de salud.7-9

Aunque la evidencia científica es escasa respecto al manejo de las seudoartrosis asépticas recalcitrantes (SAR), se han descrito numerosas tácticas quirúrgicas para resolverla, sin que aún se haya llegado a un consenso. Se han mencionado como estimulantes biológicos y mecánicos, el fresado de canal con intercambio de clavo endomedular, la decorticación y estabilización con placas y tornillos, los injertos óseos vascularizados y la osteogénesis por distracción, con resultados clínicos variados.9-13 La técnica de membrana inducida (TMI), también conocida como técnica de Masquelet, es un procedimiento reconstructivo en etapas que se utiliza, con frecuencia, para defectos óseos sépticos.14

Desde su descripción inicial, se ha popularizado su uso por su eficacia y reproducibilidad.14-18 En 2020, Masquelet informó de la aplicación de su técnica en casos de SAR con mala alineación.18 Por este motivo, presentamos este caso como ejemplo de nuestra experiencia utilizando la TMI en pacientes con SAR de fémur.

 

 

 

 

 

CASO CLÍNICO

Hombre de 53 años, con antecedente de fractura cerrada extrarticular en el extremo distal del fémur derecho, con extensión diafisaria y conminución (AO33-A3.3). Se había sometido a dos cirugías en otro centro. Concurre 10 meses luego de la última cirugía y 3 años después del trauma, con SAR. Definimos la seudoartrosis como la ausencia de consolidación en tres de las cuatro corticales en las radiografías de frente y de perfil, a los nueve meses de la lesión, sin evolución de la consolidación radiológica en los últimos tres meses (Figura 1).16,19 Por el fracaso previo de uno o más tratamientos quirúrgicos la consideramos recalcitrante.5

En búsqueda de gérmenes asociados, se realizaron dos pruebas seriadas de laboratorio con reactantes de fase aguda, y biopsia ósea por punción con envío de cinco muestras a bacteriología y cultivo enriquecido durante 15 días. Ambos estudios resultaron negativos y, de acuerdo con la clasificación de Weber,20 la consideramos una seudoartrosis aséptica.21

Se realizó un escanograma de miembros inferiores para evaluar la DLM, y se utilizó el programa Synapse para analizar las imágenes en las que se observó un acortamiento del miembro inferior derecho de 3,1 cm. Con una tomografía computarizada (TC) se evaluó la alineación en los ejes coronal, sagital, y rotatorio: se detectó un deseje coronal de 6° en varo y rotación interna de 8° (Figura 2).

 

 

 

 

 

Se corroboraron clínicamente el deseje y el acortamiento (Figura 3). Paralelamente, se realizó una evaluación vasculonerviosa del miembro, de estado de partes blandas, cicatrices previas, y el estado clínico general.

 

 

 

 

 

Técnica quirúrgica

Con el paciente en decúbito dorsal, se abordó el miembro sobre la cicatriz lateral del muslo previa, se retiraron la placa y los tornillos, abordando el foco de seudoartrosis. Se resecó en bloque el segmento óseo desvitalizado hasta obtener extremos óseos con sangrado puntiforme (Paprika),22 no se hallaron tejidos que hicieran sospechar una infección. Sobre la base de la DLM y la mala alineación, se planificó la cirugía con asistencia de un distractor femoral universal (Synthes) (Figura 4).

 

 

 

 

 

El defecto óseo resultante luego del desbridamiento fue de 4,2 cm. Se corrigieron los ejes y las discrepancias de longitud según la planificación preoperatoria utilizando la técnica descrita por Ganz,23 para después, proceder a la estabilización del fémur con un clavo endomedular retrógrado acerrojado (South American Implants). Nuevamente se tomaron cinco muestras de hueso y partes blandas para los estudios microbiológico e histopatológico. Luego se rellenó el defecto óseo generado con dos dosis de cemento quirúrgico de polimetilmetacrilato, adicionado a 4 g de vancomicina por dosis de cemento, para finalmente cerrar, con cuidado, todos los planos de la herida (Figura 5).

 

 

 

 

 

Se permitió la carga de peso corporal según la tolerancia inmediatamente después del primer tiempo quirúrgico.

En un segundo tiempo, a las 8 semanas del primero, no había signos clínicos o microbiológicos de infección. Se revisó el foco de seudoartrosis mediante la apertura de la membrana inducida, el retiro del espaciador de polimetil-metacrilato y el curetaje del interior de la neocápsula para estimular su sangrado. Se tomaron nuevamente muestras de tejido para un estudio bacteriológico, y se rellenó el defecto con autoinjerto óseo y aloinjerto en proporción 1:1 (Figuras 6 y 7). Por último, se cerraron la membrana con sutura reabsorbible, y el resto de los planos. No se realizó el recambio del implante porque se mantenía estable (Figura 8). Tras el segundo tiempo quirúrgico, se restringió la carga de peso corporal por el término de 30 días, y se permitió la carga parcial hasta comprobar la consolidación.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Al final del seguimiento luego de un año desde el último procedimiento, se observó la consolidación e integración completa del injerto, con un relleno completo del defecto, no fueron necesarias nuevas cirugías ni reabsorción del injerto. La DLM fue corregida parcialmente (recuperación de 1,6 cm de longitud) y la corrección de la mala alineación fue completa en el plano coronal y rotatorio (Figura 9). El paciente recuperó su estado funcional y laboral luego del tratamiento (Figura 10).

 

 

 

 

 

 

 

 

DISCUSIÓN

En esta presentación de un caso, pudimos mostrar la posible indicación de la TMI para el tratamiento de las SAR de fémur, se logró no solo la consolidación ósea, sino también la corrección de las deformidades por secuelas, como previamente reportó Masquelet.15

Las SAR continúan siendo un tema de debate. Wiss y cols. analizaron 122 seudoartrosis femorales tratadas con clavos endomedulares o placas y tornillos. La tasa de consolidación fue del 83,6% y hubo un 17,2% de reintervenciones. En esa serie, se identificaron los siguientes factores de riesgo: infecciones, tabaquismo, enfermedades metabólicas y el antecedente de tres o más cirugías.24,25

Desde su descripción inicial por Masquelet, la TMI ha evolucionado optando por la fijación interna sobre la externa y agregando antibióticos al cemento.14-19

En nuestro caso, se utilizó un clavo endomedular acerrojado, en la primera etapa sin recambio del implante, brindando una excelente estabilidad con un máximo confort y estimulación a la rehabilitación.26,27 Además, se permitió la carga de peso desde el inicio estimulando el trofismo muscular, la propiocepción y la movilidad articular.28 Respecto al uso de antibióticos, agregamos vancomicina al cemento ante la sospecha de una infección de bajo grado no detectada; decisión fundamentada por estudios que han hallado colonias bacterianas por secuenciaciones de ARN en pacientes con cultivos bacterianos negativos.29 Además, según algunos estudios experimentales, los antibióticos actuarían sobre el grosor de la membrana y su vascularización,29 cruciales para crear el microentorno necesario para la cicatrización ósea, denominado por Giannoudis “usina biorreactiva”.30

En esta presentación, mostramos otra “evolución” de la TMI al utilizarla para la SAR. El sustento en la bibliografía es aún escaso; sin embargo, Ma comunicó buenos resultados en 12 SAR de fémur distal tratadas con TMI modificada en tres etapas: 1) desbridamiento y elongación ósea con tutor externo, 2) corrección de ejes, colocación de espaciador de cemento y estabilización con placa y tornillos, 3) recambio de cemento por injerto en seudocápsula.31

En nuestro caso, no fue necesario realizar un primer tiempo para generar el espacio, ya que nos valimos de la asistencia de un distractor femoral para la elongación y manipulación del foco, permitiéndonos manejar un defecto de 4,2 cm sin complicaciones neurovasculares, y corrigiendo, en el mismo acto, las malas alineaciones presentes. La principal limitación de este reporte es la carencia de evidencia científica para sustentar la técnica, que obliga al futuro desarrollo de estudios con un número mayor de casos que corrobore el hallazgo. Sin embargo, en el contexto de un cuadro con una alta tasa de fracasos terapéuticos, describir una técnica reproducible y eficaz para el manejo de defectos óseos, resulta, a nuestro criterio, muy valioso. Consideramos, por lo tanto, que la TMI es potencialmente eficaz para tratar la SAR de fémur e instamos a profundizar en el uso de la técnica para obtener mayor evidencia que permita avalar su uso.

 

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ORCID de R. Amadei: https://orcid.org/0000-0002-0032-3016

 

Recibido el 18-3-2025. Aceptado luego de la evaluación el 16-2-2026 • Dr. GONZALO M. VIOLLAZ • gonzaloviollaz@gmail.com • https://orcid.org/0000-0002-4573-883X

 

Cómo citar este artículo: Amadei R, Viollaz GM. Técnica de membrana inducida para la seudoartrosis aséptica recalcitrante de fémur. Reporte de un caso. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2026;91(5):472-482. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2026.91.5.2148

 

 

Información del artículo

Identificación: https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2026.91.5.2148

Fecha de publicación: Octubre, 2026

Conflicto de intereses: Los autores no declaran conflictos de intereses.

Copyright: © 2026, Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología.

Licencia: Este artículo está bajo una Licencia Creative Commons Atribución-No Comercial-Compartir Obras Derivadas Igual 4.0 Internacional. (CC-BY-NC-SA 4.0)