NOTA TÉCNICA

 

Hernia incisional retroperitoneal secundaria a una cirugía de revisión lumbar. Descripción de la técnica quirúrgica de reparación con malla y fijación intertransversa: a propósito de un caso

 

Bryan A. Orellana Tapia,* Cecibel Y. Cevallos Agurto,** Juan Carlos Ortiz Calle,# Juan Diego Mora Tola*

*Universidad de Cuenca, Cuenca, Ecuador

**Hospital General Docente Vicente Corral Moscoso, Cuenca, Ecuador

#Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, Cuenca, Ecuador

 

RESUMEN

Introducción: La cirugía de revisión de la columna lumbar es un procedimiento que se realiza cuando surgen complicaciones mecánicas o biológicas tras las cirugías primarias. El abordaje quirúrgico puede alterar la anatomía de la pared abdominal posterior, debilitándola, y generar hernias a este nivel. Objetivo: Describir la técnica quirúrgica de reparación con una malla y fijación intertransversa de una hernia incisional retroperitoneal secundaria a una cirugía de revisión lumbar. Conclusiones: Las hernias incisionales lumbares secundarias a una cirugía de revisión de la columna vertebral lumbar son raras. Se las puede reparar en el mismo tiempo quirúrgico colocando una malla de polipropileno con fijación transósea intertransversa. Los resultados son buenos y reproducibles. Palabras clave: Hernia incisional retroperitoneal; herniorrafia retroperitoneal; cirugía fallida de columna lumbar.

Nivel de Evidencia: IV

 

Retroperitoneal Incisional Hernia Secondary to Lumbar Revision Surgery. Description of the Surgical Repair Technique with Mesh and Intertransverse Fixation: A Case Report

 

ABSTRACT

Introduction: Lumbar spine revision surgery is a procedure performed when mechanical or biological complications arise after primary surgeries. The surgical approach can alter the anatomy of the posterior abdominal wall, weakening it and leading to hernias at this level. Objective: To describe the surgical technique for repairing an incisional hernia in the retroperitoneum after lumbar revision surgery, using mesh and intertransverse fixation. Conclusions: Lumbar incisional hernias secondary to lumbar spine revision surgery are rare. They can be repaired in the same surgical stage by placing a polypropylene mesh with intertransverse transosseous fixation, yielding good and reproducible results

Keywords: Retroperitoneal incisional hernia; retroperitoneal herniorrhaphy; failed lumbar spine surgery.

Level of Evidence: IV

 

 

 

INTRODUCCIÓN

La cirugía de revisión lumbar es un procedimiento que se realiza en pacientes con síntomas recurrentes por fallas quirúrgicas estructurales o complicaciones biológicas. Esta cirugía constituye un reto, debido a las modificaciones anatómicas preexistentes, la presencia de tejido cicatricial y el incremento del riesgo de complicaciones, como infecciones o lesiones durales.1-5

La hernia incisional lumbar es un defecto anatómico de la pared abdominal posterior, a través de la cual protruyen elementos de la cavidad abdominal, más frecuentemente del retroperitoneo.6 El área del defecto está limitada, en la parte superior, por la decimosegunda costilla; por debajo, por la cresta ilíaca; por el lateral, por el músculo oblicuo externo y, en el medio, por el músculo erector de la columna.7 Son poco frecuentes, representan el 1,5% de las hernias de la pared abdominal; se manifiestan como una masa reducible definida adecuadamente o como un defecto en la fascia amplio y mal definido.6

El objetivo de esta presentación es describir la técnica quirúrgica de reparación con una malla y fijación intertransversa de una hernia incisional retroperitoneal secundaria a una cirugía de revisión lumbar.

 

CASO CLÍNICO

Mujer de 60 años, sin antecedentes clínicos, con diagnóstico de espondilolistesis degenerativa de L4-L5 y estenosis lumbar de L3-L5, que había sido sometida a una descompresión más instrumentación y fusión intersomática lumbar posterior en 2017. Tras la intervención, tuvo una complicación aguda de fístula de líquido cefalorraquídeo y osteomielitis vertebral de múltiples niveles. En varias ocasiones, se le indicaron desbridamientos quirúrgicos, el retiro del material, el cierre de la fístula y tratamiento antibiótico.

Una vez curada la infección, la paciente continuaba con una lumbalgia mecánica severa que empeoraba con el esfuerzo, no toleraba la bipedestación ni la sedestación prolongada, y no mejoraba con analgésicos y fisioterapia. No tenía síntomas abdominales. En el examen físico, se detectó dolor a nivel facetario lumbar de predominio derecho, dolor con los movimientos activos de flexión y extensión lumbar. Tenía secuelas de paresia de L4 derecha 4/5. Se realizó una resonancia magnética de la región lumbar que mostró la curación de la infección, inestabilidad por espondilolitesis de L4-L5 grado II por seudoartrosis; En L3-L4, en la región posterior lateral derecha, se observó una hernia incisional retroperitoneal con un anillo herniario de 1 cm y un saco herniario de 10 x 5 x 5 cm, con riesgo de estrangulación, clasificada como L4, W1, R1, según la European Hernia Society (Figura 1).8

 

 

 

 

 

 

 

 

La cirugía se programó, de manera conjunta, entre un cirujano de columna vertebral y un cirujano general. Se planteó una cirugía de revisión lumbar para resolver la seudoartrosis más la reparación de la hernia incisional retroperitoneal debido a la interposición de esta en el sitio del abordaje quirúrgico, que generaba el riesgo de lesión iatrogénica intestinal.

Se realizó la disección por planos, se identificó el saco herniario (Figura 2A), el contenido (epiplón) y el anillo herniario, y se efectuó una omentectomía parcial (Figura 2B).

 

 

 

 

 

 

 

Se redujo la hernia y se reparó el defecto de la fascia muscular con una malla de polipropileno. En la parte medial, se fijó la malla con la técnica transósea con ProleneTM 1, hacia las apófisis transversas de L3 y L4 derechas perforándolas con una broca de 1,5 mm; se colocó un punto intermedio entre las apófisis transversas (Figura 3).

 

 

 

 

 

 

 

Hacia el lateral, la malla se fijó con 3 puntos al remanente de fascia y partes blandas (Figura 4). A continuación, se realizó la instrumentación de L2-S1 con apoyo de neuromonitoreo transoperatorio más artrodesis posterolateral con aloinjerto. En las radiografías de control, se confirmó la instrumentación lumbar adecuada (Figura 5). La paciente evolucionó de manera favorable, mejoró la función lumbar, no tuvo dolor ni complicaciones.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

En el control posoperatorio, a los 6 meses, se realizó una resonancia magnética de la región lumbar que mostró una adecuada artrodesis lumbar y la resolución de la hernia incisional lumbar retroperitoneal, sin recidiva (Figura 6).

 

 

 

 

 

 

 

 

DISCUSIÓN

Las hernias retroperitoneales secundarias a cirugías de revisión lumbar son raras, aparecen tras la pérdida de la integridad de la fascia abdominal posterior. La resección de la fibrosis posoperatoria o la atrofia muscular pueden ocasionarlas.9 La paciente fue sometida a múltiples cirugías lumbares, lo cual debilitó la fascia abdominal posterior generando una hernia incisional retroperitoneal.

La evolución natural de las hernias implica el incremento gradual de su tamaño.10 Luu y cols.11 realizaron un estudio retrospectivo con 735 pacientes sometidos a una cirugía de columna lumbar mediante un abordaje paramediano. Veinte desarrollaron una hernia incisional lumbar y 14 de ellos fueron operados.

No existe un consenso que defina el mejor tratamiento. Sin embargo, el principal objetivo es restaurar la continuidad funcional y mecánica de la pared abdominal.12 Los factores predisponentes para la aparición de estas hernias son: talla baja, embarazo, ascitis, obesidad y atrofia muscular. La presentación clínica habitual incluye una masa en la región lumbar que crece de manera lenta y progresiva, dolor abdominal posterior o lumbalgia y maniobra de Valsalva positiva.13

Las incisiones en el flanco pueden provocar una hernia retroperitoneal por disrupción de la fascia de la pared abdominal posterior o una seudohernia por lesión nerviosa, con disminución del tono y atrofia muscular. El diagnóstico se realiza mediante una tomografía computarizada o resonancia magnética que muestra el anillo herniario, el tamaño, la localización y el contenido, o únicamente los cambios atróficos de la pared.12 En este caso clínico, se confirmó el diagnóstico con una resonancia magnética.

Estas hernias requieren tratamiento quirúrgico en el 70% de los casos, repararlas representa un desafío por la proximidad a las estructuras óseas, lo que limita una disección adecuada y la superposición de la malla.14 El manejo quirúrgico puede ser convencional o laparoscópico y depende del tamaño del defecto.12 Existe evidencia que apoya la reparación laparoscópica por sobre la técnica convencional, porque genera menos uso de analgésicos, menos dolor, una recuperación más temprana, y permite evaluar mejor el contenido visceral y así disminuir la probabilidad de lesionar estructuras internas.13

Du y cols.15 evaluaron a 11 pacientes con hernias lumbares retroperitoneales (no secundarias a cirugías de la columna lumbar) tratadas con una técnica laparoscópica y malla autoadherente, y obtuvieron buenos resultados.

Este caso permite describir una técnica innovadora de reparación de hernias retroperitoneales lumbares y fijación con malla de manera transósea intertransversa y hacia los remanentes de la fascia, lo cual determina una mayor estabilidad y menos riesgo de falla mecánica, con buenos resultados. Se requieren más estudios para poder validar esta nueva técnica quirúrgica.

 

CONCLUSIONES

Las hernias incisionales retroperitoneales secundarias a una cirugía de revisión de la columna lumbar son raras. Se pueden reparar en el mismo tiempo quirúrgico usando una malla de polipropileno con fijación transósea intertransversa, con buenos resultados.

Esta técnica de fijación intertransversa de la malla le otorga estabilidad y aún no ha sido descrita en la bibliografía. Por lo tanto, recomendamos que la técnica sea evaluada en estudios de series de casos, con el fin de validar su eficacia y seguridad. Sin embargo, es una buena opción en casos complejos que requieran múltiples procedimientos quirúrgicos previos.

 

BIBLIOGRAFÍA

 

1.     Lambrechts MJ, Toci GR, Siegel N, Karamian BA, Canseco JA, Hilibrand AS, et al. Revision lumbar fusions have higher rates of reoperation and result in worse clinical outcomes compared to primary lumbar fusions. Spine J 2023;23(1):105-15. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2022.08.018

2.     Mahamid A, Jayyusi F, Hodruj M, Mansour A, Fishman D, Behrbalk E. Comparative analysis of primary and revision single-level lumbar fusion surgeries: Predictors, outcomes, and clinical implications using big data. J Clin Med 2025;14(3):723. https://doi.org/10.3390/jcm14030723

3.     Mehren C, Wanke-Jellinek L, Korge A. Revision after failed discectomy. Eur Spine J 2020;29(Suppl 1):14-21. https://doi.org/10.1007/s00586-019-06194-9

4.     Wang W, Li J, Xu Y, Luo Y, Ding W, Zhang W. Predictors and tactics for revision surgery in lateral lumbar interbody fusion. BMC Musculoskelet Disord 2022;23(1):1101. https://doi.org/10.1186/s12891-022-06052-8

5.     Kudo Y, Okano I, Toyone T, Matsuoka A, Maruyama H, Yamamura R, et al. Lateral lumbar interbody fusion in revision surgery for restenosis after posterior decompression. Neurosurg Focus 2020;49(3):E11. https://doi.org/10.3171/2020.6.FOCUS20361

6.     Giacosa GA, Rodríguez M, Juárez Á, Begnis SS, Tabares Á. Incisional lumbar hernias: Current role of laparoscopic approach with intraperitoneal onlay mesh procedure. Int J Abdom Wall Hernia Surg 2024;7(1):1. https://doi.org/10.4103/ijawhs.ijawhs_59_23

7.     Salameh JR, Salloum EJ. Lumbar incisional hernias: Diagnostic and management dilemma. JSLS 2004;8(4):391-4. PMID: 15554289

8.     Marenco de la Cuadra B, Retamar Gentil M, Sánchez Ramírez M, Guadalajara Jurado J, Cano Matías A, López Ruiz JA. Tipos de hernias: Clasificaciones actuales. Cir Andal 2018;29(2):77-9. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9041381

9.     Gundanna M, Shah K. Delayed incisional hernia following minimally invasive trans-psoas lumbar spine surgery: Report of a rare complication and management. Int J Spine Surg 2018;12(2):126-30. https://doi.org/10.14444/5019

10.  Park Y, Chung M, Lee MA. Traumatic lumbar hernia: clinical features and management. Ann Surg Treat Res

2018;95(6):340. https://doi.org/10.4174/astr.2018.95.6.340

11.  Luu HY, Zobel MJ, Jonzzon S, Lin M, Lee D, Eichler C, et al. Predictors and outcomes of paramedian incisional hernia after anterior spine exposure. J Surg Res 2020;247:380-6. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.10.005

12.  Moreno-Egea A, Olalla-Muñoz JR. Doble lesión de pared abdominal: hernia incisional lumbar izquierda y seudohernia por denervación y atrofia muscular derecha. Manejo laparoscópico conjunto. Rev Hispanoam Hernia 2014;2(4):161-8. https://doi.org/10.1016/j.rehah.2014.05.002

13.  Heemskerk J, Leijtens JWA, van Steensel S. Primary lumbar hernia, review and proposals for a standardized treatment. J Abdom Wall Surg 2023;2:11754. https://doi.org/10.3389/jaws.2023.11754

14.  Aparicio López D, Kälviäinen Mejía H, Gracia Roche C, Duque Mallén M. Post-traumatic lumbar hernia. Complex abdominal wall repair and associated cholecystectomy. Cir Andal 2023;34(4):486-9. https:/doi.org/10.37351/2023344.15

15.  Du H, Shen Y, Yang H, Zhu Y. Retroperitoneal laparoscopic repair of primary lumbar hernia using self-gripping mesh. Surg Innov 2025;428-34. https://doi.org/10.1177/15533506251348535

 

 

ORCID de C. Y. Cevallos Agurto: https://orcid.org/0000-0002-0364-0121  

ORCID de J. C. Ortiz Calle: https://orcid.org/0000-0001-9384-3047

ORCID de J. D. Mora Tola: https://orcid.org/0000-0002-5008-6573

 

Recibido el 20-10-2025. Aceptado luego de la evaluación el 3-3-2026 • Dr. BRYAN A. ORELLANA TAPIA • orellana_28@outlook.com • https://orcid.org/0000-0001-5742-9471

 

Cómo citar este artículo: Orellana Tapia BA, Cevallos Agurto CY, Ortiz Calle JC, Mora Tola JD. Hernia incisional retroperitoneal secundaria a una cirugía de revisión lumbar. Descripción de la técnica quirúrgica de reparación con malla y fijación intertransversa: a propósito de un caso. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2026;91(2):177-183. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2026.91.2.2237

 

 

Información del artículo

Identificación: https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2026.91.2.2237

Fecha de publicación: Abril, 2026

Conflicto de intereses: Los autores no declaran conflictos de intereses.

Copyright: © 2026, Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología.

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