INSTRUCCIÓN ORTOPÉDICA DE POSGRADO -
IMÁGENES
Resolución
de los casos
Juan Pablo Ghisi,*
Joaquín Escotorín**
*Servicio de
Resonancia Magnética, Hospital General de Agudos “Dr. Juan A. Fernández”,
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
**Servicio de
Diagnóstico por Imágenes, Sanatorio San Lucas, San Isidro, Buenos Aires,
Argentina
Presentación de los casos en la página
79.
RESUMEN
Se describe la enfermedad y cómo se
visualizan las imágenes, en cada caso, según el estudio.
Palabras clave: Rodilla;
calcificaciones; dolor.
Nivel de Evidencia: IV
Hydroxyapatite
Crystal Deposition Disease
ABSTRACT
The disease is described, along
with its imaging findings as observed with each
diagnostic modality.
Keywords: Knee; calcifications; pain.
Level of Evidence: IV
Enfermedad por depósito
de cristales de hidroxiapatita.
Las enfermedades por
depósito de cristales constituyen un grupo de entidades en las que la
acumulación de cristales en el espacio articular o en los tejidos
periarticulares produce manifestaciones inflamatorias agudas o crónicas. Desde
un punto de vista práctico, pueden agruparse en tres grandes categorías: las
debidas al depósito de urato monosódico (gota), las relacionadas con el
depósito de pirofosfato cálcico y aquellas secundarias al depósito de fosfato
cálcico básico.1-3
La enfermedad por
depósito de hidroxiapatita se incluye dentro de este último grupo. En la
literatura médica, se la designa con distintos términos que, en parte, reflejan
la estructura anatómica comprometida y, en parte, la forma de presentación
clínica: enfermedad por depósito de hidroxiapatita, enfermedad por depósito de
cristales de hidroxiapatita, depósito de fosfato cálcico básico, tendinitis
calcificante, periartritis calcificante, bursitis calcificada y, en
localizaciones intrarticulares o en formas más
destructivas, artropatía por hidroxiapatita. Dentro de este espectro, el
denominado síndrome de Milwaukee representa una forma avanzada de artropatía
asociada a cristales de fosfato cálcico básico, descrita, sobre todo, en el
hombro, aunque con compromiso de la rodilla en algunas series.1-5 A
diferencia del depósito de pirofosfato cálcico, que suele manifestarse como condrocalcinosis con calcificaciones lineales o laminares
en el cartílago y el fibrocartílago, y del depósito de urato, que tiende a
producir erosiones óseas y tofos, la enfermedad por depósito de hidroxiapatita
se caracteriza por calcificaciones amorfas, periarticulares, localizadas, con
más frecuencia, en tendones, bursas, cápsula y, menos
habitualmente, en estructuras ligamentarias. Esta distinción es importante para
el diagnóstico por imágenes, ya que permite orientar el diagnóstico diferencial
a partir del patrón de distribución y de la morfología del calcio.1-4,6
Desde el punto de vista
fisiopatológico, se describen las fases precalcífica,
calcífica y poscalcífica
—clasificación establecida originalmente para la tendinitis calcificante del
hombro y aplicable por extensión a otras localizaciones periarticulares—. La
fase calcífica, a su vez, comprende un período de
formación, uno de reposo y otro de reabsorción. Este último suele corresponder
al momento de mayor expresión clínica, ya que el depósito puede fragmentarse o
licuarse y desencadenar una marcada respuesta inflamatoria en los tejidos
vecinos. Este comportamiento evolutivo explica la variabilidad de los hallazgos
por imágenes y el hecho de que una misma lesión puede presentarse como una
calcificación bien delimitada en un momento y como una imagen mal definida con
edema perilesional en otro.1,3,6
Aunque el hombro
constituye la localización más frecuente, la rodilla forma parte de los sitios
descritos de compromiso. En esta articulación, pueden estar afectados el tendón
cuadricipital, el tendón rotuliano, las bursas periarticulares, la cápsula y estructuras
ligamentosas. El compromiso del ligamento colateral medial representa una
localización poco habitual, pero con interés particular, porque puede simular
entesopatía, secuelas traumáticas o fenómenos de avulsión.1-4,6
En la radiografía, la
entidad suele visualizarse como una calcificación de aspecto amorfo, redondeado
u oval, de densidad cálcica variable. En fases de reposo, tiende a ser más
homogénea y bien delimitada, mientras que, en fases sintomáticas o de reabsorción,
puede adquirir un aspecto más tenue, algodonoso o mal definido. La radiografía
sigue siendo, por ello, el estudio inicial más útil para identificar el calcio
y orientar la sospecha diagnóstica.1,3,4,6
La tomografía
computarizada permite confirmar, con mayor precisión, la naturaleza cálcica del
depósito, delimitar su tamaño y localización exactos, y valorar la eventual
presencia de erosiones corticales o migración a tejidos vecinos. Además,
resulta particularmente útil en el diagnóstico diferencial con procesos de
osificación madura, como la lesión de Pellegrini-Stieda, en la que la imagen
suele mostrar una organización trabecular o cortical, a diferencia del aspecto
amorfo propio de los depósitos de hidroxiapatita.1,3,6
En la ecografía, se
observan los depósitos como focos hiperecogénicos, con o sin sombra acústica
posterior, y es posible evaluar, en tiempo real, la reacción inflamatoria de
las partes blandas adyacentes. En fases más activas, puede asociarse con
hiperemia en la ecografía Doppler. Asimismo, constituye una herramienta de
interés terapéutico, ya que permite realizar procedimientos guiados, como una
punción o un lavado, en casos seleccionados.1,3,6
La resonancia magnética
no es el método más sensible para detectar el calcio, pero sí para evaluar el
contexto inflamatorio. Los depósitos suelen observarse como focos de vacío de
señal o hiposeñal en todas las secuencias, asociados
a edema perilesional, bursitis o sinovitis reactiva. Esta modalidad puede
originar dificultades diagnósticas si se interpreta en forma aislada, ya que la
reacción inflamatoria puede predominar sobre la visualización del depósito y
simular procesos traumáticos, infecciosos o incluso tumorales. Por este motivo,
la correlación con la radiografía, tomografía o ecografía resulta fundamental.1,3,6
En los casos presentados,
los hallazgos se localizaron en la cara medial de la rodilla, por delante de la
inserción femoral del ligamento colateral medial, con morfología cálcica y
cambios inflamatorios perilesionales. La distribución anatómica, el aspecto de
los depósitos y la reacción de las partes blandas adyacentes constituyen un
patrón compatible con depósito de hidroxiapatita en la localización capsuloligamentaria medial. En uno de los casos, la
ecografía confirmó la naturaleza cálcica del hallazgo, mientras que, en el
otro, la radiografía mostró calcificaciones tenues en la misma topografía,
reforzando la interpretación.6
En el diagnóstico
diferencial de una calcificación medial perinsercional
de rodilla, deben considerarse los siguientes cuadros: entesopatía, avulsión
remota, osificación postraumática tipo Pellegrini-Stieda,
bursitis medial y otras artropatías por cristales, especialmente la enfermedad
por depósito de pirofosfato cálcico. El reconocimiento del patrón morfológico
del depósito y de su correlato multimodal permite evitar errores
interpretativos y orientar adecuadamente la conducta diagnóstica y terapéutica.1-3,6
Desde el punto de vista
terapéutico, se trata, en general, de un proceso autolimitado y de manejo
inicial conservador, con reposo relativo, fisioterapia y antinflamatorios no
esteroides. Cuando persisten los síntomas, pueden considerarse alternativas intervencionistas,
como la terapia por ondas de choque extracorpóreas y, en particular, la
aspiración o el lavado percutáneo guiados por imágenes; la cirugía artroscópica
o abierta queda reservada para cuadros graves o resistentes. En este contexto,
la imagen no solo cumple un papel en el diagnóstico, sino también en la
planificación y guía de procedimientos terapéuticos.1,3
Estos dos casos ilustran
una causa poco frecuente y probablemente subdiagnosticada de gonalgia medial: los depósitos cálcicos perinsercionales
del complejo capsuloligamentario medial que, en su
fase sintomática, pueden asociarse a una marcada reacción inflamatoria y
simular trauma, infección u otras artropatías.
El abordaje diagnóstico
debe ser correlativo entre modalidades de imágenes. La radiografía orienta al
identificar la calcificación, aun cuando esta pueda ser tenue; la tomografía
computarizada confirma el depósito, define, con precisión, su localización y
extensión, y contribuye a diferenciar calcificación de osificación; la
ecografía confirma su naturaleza cálcica, puede aportar información sobre la
fase evolutiva y permite realizar una eventual terapéutica guiada; y la
resonancia magnética delimita la extensión del edema y de los cambios
reactivos, aunque requiere correlación con técnicas sensibles al calcio para
evitar interpretaciones erróneas.
En la rodilla medial, la
inclusión de esta entidad en el diagnóstico diferencial frente a la entesopatía
y la lesión de Pellegrini-Stieda permite evitar el sobrediagnóstico de lesiones
ligamentarias crónicas o secuelas postraumáticas, y contribuye a reducir la
indicación de estudios complementarios o conductas innecesarias.
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ORCID
de J. Escotorín: https://orcid.org/0009-0006-4115-1034
Recibido el 13-3-2026. Aceptado luego de la
evaluación el 19-3-2026 • Dr. JUAN PABLO GHISI • jpghisi@gmail.com • https://orcid.org/0000-0001-7991-9228
Cómo citar este artículo: Ghisi
JP, Escotorín J. Instrucción Ortopédica de Posgrado –
Imágenes. Resolución de los casos. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2026;91(2):184-186. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2026.91.2.2325
Información del artículo
Identificación: https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2026.91.2.2325
Fecha
de publicación: Abril, 2026
Conflicto
de intereses: Los autores no declaran
conflictos de intereses.
Copyright: © 2026, Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y
Traumatología.
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