Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología

SAMeCiPP: pasado, presente y futuro de una Sociedad pionera en la subespecialización

Florencio Pablo Segura — mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

Presentación del caso

mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

Incidencia de dedo flotante en la osteotomía metatarsiana distal percutánea con osteosíntesis para el tratamiento de la metatarsalgia con dedo en martillo rígido

mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

Introducción: La metatarsalgia central es una causa frecuente de dolor de antepié. La osteotomía de Weil es el tratamiento quirúrgico más popular y la osteotomía metatarsiana distal percutánea (OMDP) es la técnica percutánea más utilizada. La principal desventaja de estas técnicas es la aparición de dedo flotante que es aún mayor cuando se la asocia a artrodesis interfalángica proximal (AIFP). En esta serie de casos, se combinó la OMDP y la osteosíntesis con clavija de Kirschner para elevar el centro de rotación de la cabeza del metatarsiano con el objetivo de disminuir la presencia de dedos flotantes. Nuestra principal hipótesis fue que esta técnica generará menos dedos flotantes en los pacientes con diagnóstico de metatarsalgia mecánica y dedo en martillo rígido, comparada con la osteotomía de Weil.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes adultos con diagnóstico de metatarsalgia mecánica y dedo en martillo rígido. Se los sometió a una OMDP más fijación con clavija de Kirschner en combinación con AIFP. Finalmente, se comparó la presencia de dedos flotantes con un grupo de pacientes operados con la técnica de Weil y AIFP.

Resultados: Se realizaron 39 OMDP más AIFP. La tasa de dedos flotantes fue del 31%. No hubo una diferencia estadísticamente significativa comparada con la técnica de Weil (36%, p = 0,634).

Conclusión: La OMDP con elevación del centro de rotación asociada con AIFP no proporcionó una menor incidencia de dedos flotantes en comparación con la osteotomía de Weil.

Fracturas por avulsión de la tuberosidad posterior del calcáneo “en pico de pato”. Evaluación funcional y radiográfica

Maximiliano Seletti, Emanuel González, Lucas Perezlindo — mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

Objetivos: Comunicar los resultados funcionales y radiográficos en seis pacientes con fractura “en pico de pato” (beak fracture) y realizar una revisión de la bibliografía.

Materiales y Métodos: Se evaluaron los resultados funcionales (escala de la AOFAS) y radiológicos en seis pacientes (3 hombres y 3 mujeres; edad promedio 35.6 años). El tiempo promedio transcurrido entre la lesión y el ingreso en el quirófano fue de 2.83 h. Se realizó la rama vertical del abordaje lateral extendido. Se fijó con tornillos canulados y macizos de 3,5; 4,0 o 4,5 mm solos o combinados con placas de 3,5 y 2,7 mm bloqueadas.

Resultados: Después de un seguimiento de entre 8 y 24 meses, todos los pacientes tenían signos francos de consolidación. Al ingresar, todos presentaban signos de sufrimiento de partes blandas sin signos de necrosis. El puntaje de la escala de la AOFAS fue de 82,4 (5, buenos y 1, regular). Las complicaciones fueron: una infección profunda y pérdida de la reducción en el mismo paciente.

Conclusiones: Las fracturas “en pico de pato” pueden generar complicaciones de partes blandas si no son tratadas de manera urgente, debido al compromiso inicial de partes blandas. La reducción abierta y la fijación con tornillos y placas es el sistema de fijación más estable.

Compromiso de las articulaciones vecinas en la evolución alejada de la artrodesis de tobillo

mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

Introducción: La artrodesis tibioastragalina es una opción para tratar la artrosis de tobillo en pacientes que no responden a las medidas conservadoras. Su principal desventaja es el compromiso a mediano y largo plazo de las articulaciones vecinas.

Objetivo: Determinar el compromiso de las articulaciones vecinas a mediano y largo plazo, y su impacto sobre los resultados funcionales en los pacientes con artrodesis de tobillo.

Materiales y Métodos: Se evaluó a una serie de 11 pacientes (6 mujeres y 5 hombres). El diagnóstico inicial era artrosis postraumática (9 casos), artritis séptica (1 caso) y lesión osteocondral de astrágalo (1 caso). El promedio de edad al operarse era de 50 años. La media de seguimiento fue de 9 años. Se evaluó el compromiso radiográfico de las articulaciones vecinas. La función se valoró mediante la escala analógica visual para dolor, la escala de la AOFAS y un cuestionario simple de satisfacción.

Resultados: Diez pacientes (91%) tenían artrosis en alguna de las articulaciones vecinas. El puntaje medio en la escala analógica visual fue de 2,6 y el de la escala de la AOFAS, de 71. Nueve refirieron estar muy satisfechos; uno, medianamente satisfecho y otro se manifestó insatisfecho.

Conclusión: El compromiso de las articulaciones vecinas es muy frecuente a largo plazo, pero esto no repercute directamente en los resultados funcionales.

Osteotomías supramaleolares en pacientes con artrosis de tobillo: resultados clínicos y radiográficos

mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

Introducción: Las osteotomías supramaleolares son una opción terapéutica para la artrosis asimétrica de tobillo. El objetivo de este artículo es describir los resultados clínicos, radiográficos y subjetivos obtenidos en pacientes con artrosis de tobillo sometidos a una osteotomía supramaleolar.

Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de pacientes sometidos a una osteotomía supramaleolar por artrosis de tobillo entre enero de 2010 y julio de 2017. Se analizaron las historias clínicas para recabar datos clínicos y radiográficos preoperatorios y posoperatorios.

Resultados: Se incluyó a 13 pacientes: 8 con una desalineación del tobillo y retropié en valgo (61,5%) y 5 (38,5%) en varo. El puntaje medio posoperatorio de la escala analógica visual del grupo con deformidad en varo disminuyó de 9 ± 0,45 a 3 ± 1 (p <0,05) y de una media de 7,88 ± 0,35 a 2,15 ± 1,64 (p <0,05) en aquellos con deformidad en valgo. El puntaje medio de la escala de la AOFAS se modificó de 32,8 ± 16,2 antes de la cirugía a 82,1 ± 13,6 en el posoperatorio, en el grupo con deformidad en varo (p <0,05) y de 31 ± 17,3 a 93,1 ± 6,20, respectivamente, en aquellos con deformidad en valgo (p <0,05). Se constató la consolidación radiográfica en 12 pacientes (92,3%), en un promedio de 10.4 semanas.

Conclusión: La osteotomía supramaleolar como tratamiento de la artrosis asimétrica de tobillo es una técnica predecible, con muy buenos resultados clínicos y radiográficos a corto y mediano plazo.

Asistencia artroscópica y fijación interna percutánea en fracturas de Maisonneuve. Evaluación por imágenes de los resultados

mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

Introducción: La fractura de Maisonneuve es una lesión caracterizada por la fractura subcapital del peroné asociada a una lesión capsuloligamentaria de tobillo. Su tratamiento supone la restauración de la anatomía ósea y capsuloligamentaria normal para restablecer las fuerzas de contacto tibioastragalinas fisiológicas. Esta calidad de reducción puede ser difícil de alcanzar, sobre todo, con técnicas percutáneas.

Objetivo: Evaluar mediante imágenes la calidad de la reducción de fracturas de Maisonneuve reducidas en forma cerrada (bajo visualización directa artroscópica) y fijadas por vía percutánea.

Materiales y Métodos: Se analizaron radiografías e imágenes de tomografía computarizada preoperatorias y posoperatorias, comparativas de los tobillos operado y sano.

Resultados: Se evaluaron 13 fracturas. Los parámetros radiográficos posoperatorios (espacio claro medial, solapamiento tibioperoneo distal, espacio claro tibioperoneo) no registraron diferencias, excepto por el intervalo tibioperoneo anterior que aumentó en un caso. La medición tomográfica posoperatoria del solapamiento tibioperoneo distal y el intervalo tibioperoneo anterior reveló que todas las reducciones eran satisfactorias. Dos pacientes tenían valores alterados en la sindesmosis tibioperonea distal con diferencia >2 mm respecto del tobillo sano.

Conclusión: Recomendamos la asistencia artroscópica para el manejo de la
fractura de Maisonneuve como herramienta de control intraoperatorio para una fijación percutánea más segura.

Fracturas de tibia por estrés y hallazgos patológicos asociados en reclutas

mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

Introduction: Tibial stress fractures are a very common condition in military recruits. Our objective is to demonstrate that stress fractures are associated with other diseases.

Materials and Methods: 42 stress fractures in 34 patients were retrospectively evaluated. Every patient had recently joined the Argentine Army and consulted for painful symptoms in the tibia. A clinical and scintigraphic diagnosis of stress fracture was made. Patient data, associated diseases, and risk factors were documented. Inclusion criteria: recent incorporation, same training, age between 16 and 23 years. Trauma, simulators, tumoral pathology, and cases with negative scintigraphy were excluded.

Results: We studied 42 stress fractures in 34 patients, 14 were men and 20 were women. The average age was 20 years. There were no significant differences in the number of injuries regarding the affected limb. 64.7% had associated diseases, 73% in women and 27 % in men. Among the women with stress fractures, 80% had associated diseases, compared to 43% for men. Different diseases were found with lower limb varus and valgus imbalances. Varus was the most associated with fractures.

Conclusions: A high rate of associated diseases was found in patients with tibial stress fractures with a predominance of lower limb varus imbalances. Associated diseases were more likely to be found in women with stress fractures than in men.

Dermotracción por bandas: estudio retrospectivo sobre su efectividad en el cierre diferido de defectos de cobertura en la pierna

mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

Introducción: Una propiedad característica del tegumento humano es la viscoelasticidad. La piel y el tejido celular subcutáneo traccionados por una fuerza constante pueden llegar a cubrir áreas expuestas en lapsos relativamente breves. El objetivo de este estudio fue analizar una serie de casos con defectos de cobertura de la pierna. Se realizó la síntesis tegumentaria con técnica de dermotracción mediante “bandas de tracción”, con la finalidad de poder precisar qué lesiones pueden beneficiarse de este método.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, longitudinal realizado entre 2012 y 2019. Los criterios de inclusión fueron: 1) heridas con déficit de cobertura tegumentaria en la pierna, de etiología traumática diversa (dehiscencia de abordajes quirúrgicos, fasciotomías por síndrome compartimental, fracturas expuestas y heridas abiertas con déficit de partes blandas).
Resultados: Se analizó a 36 pacientes (edad promedio 28 años) que tenían lesiones con pérdida de cobertura localizadas en distintas regiones de la pierna. En 27 pacientes (75%), se logró el cierre sin necesidad de procedimientos complementarios. En el 8,3%, se logró la reducción del área expuesta y fue necesario un procedimiento complementario (injerto de piel). Seis pacientes
requirieron técnicas reconstructivas de partes blandas miocutáneas y fasciocutáneas.

Conclusiones: Esta técnica es efectiva, simple y económica para lograr el cierre diferido de las heridas complejas o fasciotomías. La dermotracción permite el cierre diferido en pocos días luego del trauma.

Fractura de tibia como complicación del uso de un dispositivo de fijación elástica en la sindesmosis

mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

La fijación elástica en las lesiones de la sindesmosis es un procedimiento que se realiza ampliamente y brinda buenos resultados. Presentamos un caso de una fractura de tibia como complicación de la fijación elástica de la sindesmosis, su tratamiento y una revisión bibliográfica en la cual no hemos encontrado reportes sobre esta complicación.

Reconstrucción de defectos óseos en la región del tobillo mediante la técnica de Masquelet. Presentación de casos

mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

Los defectos óseos segmentarios en la región del tobillo y el pie representan un desafío dadas sus características anatómicas con limitada vascularización y pobre cobertura muscular. La técnica descrita por Masquelet para el tratamiento de defectos óseos segmentarios en huesos largos ha logrado excelentes resultados. Sin embargo, se han publicado pocos estudios sobre su uso en la región del pie y tobillo. La técnica de la membrana inducida ofrece una alternativa terapéutica válida para resolver problemas de difícil solución en Ortopedia, como los defectos óseos. Permite tratarlos sin necesidad de procedimientos complejos, como el uso de injertos óseos vascularizados o de callotasis, con una alta tasa de consolidación, conservando la longitud del miembro y con una buena función. Entre enero de 2016 y diciembre de 2018, tres pacientes con defectos óseos segmentarios fueron tratados mediante la técnica de Masquelet en nuestra institución. Pese a que no podemos probar que este procedimiento es el más indicado en este tipo de casos, sí podemos afirmar que se logró la consolidación en todos los pacientes y se resolvió el defecto
óseo, lo que nos anima a seguir utilizando esta misma técnica.

Osteocondroma de calcáneo solitario con crecimiento después de la madurez esquelética. Reporte de un caso y revisión bibliográfica

mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

El osteocondroma es el tumor óseo benigno más frecuente, representa el 35% de los tumores óseos benignos y el 8% de los tumores óseos. Está formado por una exostosis de hueso trabecular recubierta de cartílago que afecta la región metafisaria de los huesos largos, a partir del cartílago de crecimiento, alrededor de la rodilla, en el hombro o la muñeca, y es extremadamente raro en las falanges de la mano o el pie. Crece durante la niñez y la adolescencia hasta alcanzar la madurez esquelética; por lo tanto, su crecimiento en un adulto sugiere la transformación maligna en condrosarcoma, aunque también existen reportes sin malignización. Además, el calcáneo es un hueso corto, por lo que, desde el punto de vista fisiopatológico, sería inesperada la aparición de este tipo de lesión. El objetivo de este artículo es presentar un caso de osteocondroma de calcáneo solitario con crecimiento después de la madurez esquelética, su diagnóstico y tratamiento, así como una revisión bibliográfica. Esta presentación de caso es importante, dados la localización infrecuente y el potencial de transformación maligna del osteocondroma, y la
escasa bibliografía sobre el tema.

Luxación periastragalina posterior genuina cerrada sin fractura ni mala alineación asociada. Reporte de un caso y revisión bibliográfica

Juan Manuel Romero Ante, Sebastián Rosero Cabrera — mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

La luxación periastragalina es un tipo de luxación infrecuente. Se clasifica según la relación del calcáneo con respecto al astrágalo, y las más comunes son las formas medial y lateral; y hay casos aislados de las variantes posterior y anterior. Presentamos el caso de un paciente con una luxación periastragalina cerrada posterior sin fractura asociada, el video de la técnica para la reducción cerrada bajo anestesia y también una revisión bibliográfica de esta infrecuente variedad de luxación.

Mitos, verdades, dudas y confusiones sobre las ondas de choque y su rol en la enfermedad musculoesquelética

Daniel Moya — mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300

El advenimiento de la litotricia renal en la década de los 80 tuvo un efecto disruptivo en el tratamiento de los cálculos renales. El descubrimiento de los efectos biológicos de las ondas de choque expandió rápidamente el uso de este método terapéutico al campo de la Ortopedia y Traumatología. Si bien, en los últimos años, ha tenido un amplio desarrollo, persisten muchas confusiones y dudas en el ambiente de nuestra especialidad, sobre todo entre los profesionales que no están directamente involucrados en el tema. El objetivo de esta presentación es hacer un análisis de los puntos de controversia y las dudas más frecuentes, basado en la bibliografía científica.

Resolución del caso

mar, 16 abr 2024 00:00:00 -0300