Fracturas de la columna vertebral en pacientes con espondilitis anquilosante

Contenido principal del artículo

Pedro Luis Bazán
Martín Alejandro Bravo
Edgar Enrique Gutiérrez
Sergio Terraza
Carlos Cortés
Álvaro Enrique Borri
Martín Medina
Nicolás Maximiliano Ciccioli

Resumen

Introducción: La espondilitis anquilosante es un trastorno inflamatorio progresivo que afecta el esqueleto axial, inclusive las articulaciones sacroilíacas; el riesgo de sufrir una fractura se cuadruplica (10% a los 10 años de enfermedad), la tasa de demora del diagnóstico es alta. La rigidez y la osteoporosis son factores clave para sufrir estas lesiones. La tomografía computarizada y la resonancia magnética cumplen un rol diagnóstico fundamental. La descompresión y la fijación quirúrgica es el tratamiento de elección actual. Se presenta una serie de casos con el objetivo de considerar las dificultades diagnósticas, describir las lesionesy la decisión terapéutica, analizar la presentación de complicaciones y realizar una actualización bibliográfica.
Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo de una serie de casos con 6 pacientes.
Resultados: Seis hombres, edad promedio 58.1 años. Cuatro habían sufrido una caída desde la posición de pie. El tiempo promedio hasta el diagnóstico fue de 12.8 días. Los sectores más afectados fueron el torácico y el lumbar, con un mecanismo predominante en hiperextensión. Cuatro pacientes recibieron tratamiento quirúrgico.
Conclusiones: Los pacientes con espondilitis anquilosante tienen un riesgo más alto de sufriruna fractura por traumas de baja energía. La demora para llegar al diagnóstico fue de 12.8 días. La cirugía con fijaciones largas y liberación por vía posterior es el tratamiento más utilizado. No se observaron complicaciones después del tratamiento.
Nivel de Evidencia: IV
 

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Detalles del artículo

Cómo citar
Bazán, P. L., Bravo, M. A., Gutiérrez, E. E., Terraza, S., Cortés, C., Borri, Álvaro E., Medina, M., & Ciccioli, N. M. (2021). Fracturas de la columna vertebral en pacientes con espondilitis anquilosante. Revista De La Asociación Argentina De Ortopedia Y Traumatología, 86(1), 58-63. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2021.86.1.1094
Sección
Investigación Clínica
Biografía del autor/a

Pedro Luis Bazán, Unidad de Patología Espinal, Hospital Interzonal General de Agudos “José de San Martín”, La Plata, Buenos Aires, Argentina

Especialista Certificado en Cirugía de Columna Vertebral. Jefe de la Unidad de Patología Espinal del HIGA "José de San Martín", La Plata, Buenos Aires, Argentina. Especialista Certificado en Ortopedia y Traumatología de la AAOT. Especialista Consultor en Ortopedia y traumatología del Colegio de Médico Distrito I.

Martín Alejandro Bravo, Hospital Municipal de Agudos “Leónidas Lucero”, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina

Médico traumatólogo del Hospital Municipal de Agudos “Leónidas Lucero”, Bahía Blanca, Buenos Aires, Argentina

Edgar Enrique Gutiérrez, Instituto de Ortopedia y Traumatología, Posadas, Misiones, Argentina

Médico traumatólogo del Instituto de Ortopedia y Traumatología, Posadas, Misiones, Argentina

Sergio Terraza, Clínica Francesa, Mendoza, Argentina

Médico traumatólogo de la Clínica Francesa, Mendoza, Argentina

Carlos Cortés, Instituto Traumatológico, Santiago de Chile, Chile

Médico traumatólogo del Instituto Traumatológico, Santiago de Chile, Chile

Álvaro Enrique Borri, Hospital Italiano La Plata, Buenos Aires, Argentina

Médico traumatólogo del Hospital Italiano La Plata, Buenos Aires, Argentina

Martín Medina, Unidad de Patología Espinal, Hospital Interzonal General de Agudos “José de San Martín”, La Plata, Buenos Aires, Argentina

Médico traumatólogo de la Unidad de Patología Espinal, Hospital Interzonal General de Agudos “José de San Martín”, La Plata, Buenos Aires, Argentina

Nicolás Maximiliano Ciccioli, Clínica Privada Pueyrredón, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina

Médico traumatólogo de la Clínica Privada Pueyrredón, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina

Citas

1. Leone A, Marino M, Dell’Atti C, Zecchi V, Magarelli N, Colosimo C. Spinal fractures in patients with ankylosing
spondylitis. Rheumatol Int 2016;36(10):1335-46. https://doi.org/10.1007/s00296-016-3524-1

2. Westerveld LA, Verlaan JJ, Oner FC. Spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders: a systematic
review of the literature on treatment, neurological status and complications. Eur Spine J 2009;18(2):145-56.
https://doi.org/10.1007/s00586-008-0764-0

3. Finkelstein JA, Chapman JR, Mirza S. Occult vertebral fractures in ankylosing spondylitis. Spinal Cord
1999;37(6):444-7. https://doi.org/10.1038/sj.sc.3100837

4. Davey-Ranasinghe N, Deodhar A. Osteoporosis and vertebral fractures in ankylosing spondylitis. Curr Opin
Rheumatol 2013;25:509-16. https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e3283620777

5. Jacobs WB, Fehlings MG. Ankylosing spondylitis and spinal cord injury: origin, incidence, management, and
avoidance. Neurosurg Focus 2008;24(1):E12. https://doi.org/10.3171/FOC/2008/24/1/E12

6. Waldman SK, Brown C, Lopez de Heredia L, Hughes RJ. Diagnosing and managing spinal injury in patients with
ankylosing spondylitis. J Emerg Med 2017;44(4):e315-e319. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2012.11.002

7. Sambrook PN, Geusens P. The epidemiology of osteoporosis and fractures in ankylosing spondylitis. Ther Adv
Musculoskelet Dis 2012;4(4):287-92. https://doi.org/10.1186/ar3724

8. Ghozlani I, Ghazi M, Nouijai A, Mounach A, Rezqi A, Achemlal L, et al. Prevalence and risk factors of osteoporosis and vertebral fractures in patients with ankylosing spondylitis. Bone 2009;44:772-6.
https://doi.org/10.1016/j.bone.2008.12.028

9. Vosse D, de Vlam K. Osteoporosis in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis. Clin Exp Rheumatol
2009;27(4 Suppl 55):S62-S67. Disponible en: https://www.clinexprheumatol.org/article.asp?a=3710

10. Yilmaz N, Pence S, Kepekci Y, Geyikli I, Ozaslan J. Association of immune function with bone mineral density
and biochemical markers of bone turnover in patients with anklylosing spondylitis. Int J Clin Pract 2003;57:681-5.
PMID: 14627178

11. El Maghraoui A, Bensabbah R, Bahiri R, Bezza A, Guedira N, Hajjaj-Hassouni N. Cervical spine involvement in
ankylosing spondylitis. Clin Rheumatol 2003;22:94-8. https://doi.org/10.1007/s10067-002-0681-2

12. Longo UG, Loppini M, Denaro L, Maffulli N, Denaro V. Conservative management of patients with an osteoporotic vertebral fracture: a review of the literature. J Bone Joint Surg Br 2012;94:152-7.
https://doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.26894

13. Altenbernd J, Bitu S, Lemburg S, Peters S, Seybold D, Meindl R, et al. Vertebral fractures
in patients with ankylosing spondylitis: a retrospective analysis of 66 patients. Rofo 2009;181:45-53. https://doi.
org/10.1055/s-2008-1027886

14. Caron T, Bransford R, Nguyen Q, Agel J, Chapman J, Bellabarba C. Spine fractures in patients with ankylosing
spinal disorders. Spine 2010;35:E458-64. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181cc764f

15. Luksanapruksa P, Millhouse PW, Carlson V, Ariyawatkul T, Heller J, Kepler CK. Comparison of surgical outcomes of the posterior and combined approaches for repair of cervical fractures in ankylosing spondylitis. Asian Spine J 2019;13(3):432-40. https://doi.org/10.31616/asj.2018.0197

16. Pray C, Feroz NI, Nigil Haroon N. Bone mineral density and fracture risk in ankylosing spondylitis: a metaanalysis. Calcif Tissue Int 2017;101(2):182-92. https://doi.org/10.1007/s00223-017-0274-3

17. Montala N, Juanola X, Collantes E, Munoz-Gomariz E, Gonzalez C, Gratacos J, et al. Prevalence of vertebral
fractures by semi-automated morphometry in patients with ankylosing spondylitis. J Rheumatol 2011;38:893-7.
https://doi.org/10.3899/jrheum.100851

18. Donnelly S, Doyle DV, Denton A, Rolfe I, McCloskey EV, Spector TD. Bone mineral density and vertebral
compression fracture rates in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 1994;53(2):117-21.
https://doi.org/10.1136/ard.53.2.117

19. Jun JB, Joo KB, Her MY, Kim TH, Bae SC, Yoo DH, et al. Femoral bone mineral density is associated with
vertebral fractures in patients with ankylosing spondylitis: a cross-sectional study. J Rheumatol 2006;33(8):1637-41. PMID 16881119

20. Klingberg E, Geijer M, Gothlin J, Mellstrom D, Lorentzon M, Hilme E, et al. Vertebral fractures in ankylosing
spondylitis are associated with lower bone mineral density in both central and peripheral skeleton. J Rheumatol
2012;39:1987-95. https://doi.org/10.3899/jrheum.120316

21. Muñoz-Ortego J, Vestergaard P, Rubio JB, Wordsworth P, Judge A, Javaid MK, et al. Ankylosing spondylitis is
associated with an increased risk of vertebral and non-vertebral clinical fractures: a population-based cohort study. J Bone Miner Res 2014;29(8):1770-6. https://doi.org/10.1002/jbmr.2217

22. Vosse D, Landewé R, van der Heijde D, van der Linden S, van Staa TP, Geusens P. Ankylosing spondylitis
and the risk of fracture: results from a large primary care-based nested casecontrol study. Ann Rheum Dis
2009;68(12):1839-42. https://doi.org/10.1136/ard.2008.100503

23. Zhu R1, Song W, Hu W, Jiang Z, Yuan J, Cui Z, Wan J, Liu Y, Feng S, Zhang X. The treatment strategies for spine
fractures in patients with ankylosing spondylitis: A case report. Medicine (Baltimore) 2017;96(44):e8462.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008462

24. Heyde CE, Fakler JK, Hasenboehler E, Stahel PF, John T, Robinson Y, et al. Pitfalls and complications in the
treatment of cervical spine fractures in patients with ankylosing spondylitis. Patient Saf Surg 2008;2:15. https://doi.org/10.1186/1754-9493-2-15

25. Lu GH, Wang B, Li J, Kang YJ, Lu C, Ma ZM, et al. Combined anterior and posterior approach for cervical
fracture-dislocation with ankylosing spondylitis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2007;45:373-5. PMID: 17537319

26. Shen FH, Samartzis D. Surgical management of lower cervical spine fracture in ankylosing spondylitis. J Trauma 2006;61:1005-9. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000208125.63010.04

27. Longo UG, Loppini M, Petrillo S, Berton A, Maffulli N, Denaro V. Management of cervical fractures in ankylosing spondylitis: anterior, posterior or combined approach? Br Med Bull 2015;115:57-66. https//doi.org/10.1093/bmb/ldv010