Eficacia comparativa del clavo PFNA y el tornillo DHS en fracturas intertrocantéricas de cadera: umbrella review
Resumen
Introducción: Las fracturas intertrocantéricas de cadera son frecuentes en pacientes añosos y representan un importante desafío terapéutico. El tornillo dinámico de cadera (DHS) y el clavo femoral proximal antirrotatorio (PFNA) son los implantes más utilizados, pero la evidencia comparativa es aún controvertida. Objetivo: Sintetizar la evidencia de revisiones sistemáticas y metanálisis que comparan PFNA con DHS para tratar las fracturas intertrocantéricas de cadera. Materiales y Métodos: Se realizó una umbrella review de revisiones sistemáticas y metanálisis publicados entre 2013 y 2025. Se incluyeron revisiones que compararan directamente PFNA o variantes de clavos femorales proximales con DHS y con, al menos, un desenlace clínico o perioperatorio relevante. Por solapamiento de estudios primarios y heterogeneidad metodológica, se efectuó una síntesis narrativacualitativa sin nuevo metanálisis. Resultados: Se incluyeron 10 revisiones sistemáticas (9 con metanálisis) que agruparon datos de más de 12.000 pacientes. El PFNA mostró ventajas perioperatorias consistentes, con menor tiempo quirúrgico y menos pérdida sanguínea intraoperatoria. No hubo diferencias clínicamente relevantes en la función a largo plazo ni en las complicaciones mayores. En fracturas inestables, el PFNA tuvo mejor estabilidad biomecánica y menor tendencia a fallos mecánicos, colapso en varo o acortamiento. Conclusiones: El PFNA ofrece ventajas perioperatorias frente al DHS, especialmente en fracturas inestables y pacientes añosos o de alto riesgo. A largo plazo, ambos implantes logran resultados funcionales y tasas de complicaciones mayores similares; por lo tanto, la elección debe individualizarse según el patrón de fractura, la condición del paciente, la experiencia del cirujano y los recursos disponibles.Descargas
Citas
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