Evaluación intra e interobservador en el diagnóstico radiográfico de fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos [Intraobserver and interobserver evaluation in the radiological diagnosis of bisphosphonate-related fractures]

Resumen

ObjetivoDeterminar la utilidad de la evaluación radiográfica, como único elemento, en el diagnóstico de las fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos. Material y métodoDel año 2006 al 2011, se evaluaron las radiografías de pacientes con fracturas subtrocantéricas y diafisarias de fémur, excluyendo fracturas de fémur proximal, distal, patológicas y  pacientes pediátricos.Se obtuvieron radiografías de 167 pacientes con 169 fracturas (2 bilaterales), siendo 109 mediodiafisaria y 60 subtrocantéricas.De las 169 fracturas, 29  de ellas eran fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos.Se utilizaron 7 evaluadores traumatólogos con distintos años de experiencia, teniendo:- 3, 3 años de formación (3er año de residencia)- 2, 6 años de formación ( fellowships en hombro y rodilla respectivamente)- 2, 15 años de formación ( especialistas en pie y cadera respectivamente).Los evaluadores, en forma independiente, realizaron la observación de las radiografías de los 169 casos, en 2 opotunidades.Durante la evaluación se registró en una grilla los resutados según:- Si: presentaban 3 criterios- No se: presentaban 1 o 2 criterios- No: no presentaban criteriosSe utilizo el índice kappa para evaluar acuerdo  intraobservador y el programa G-string para la confiabilidad interobservador. La evaluación fue realizada sobre el resultado SI, con la presencia de los 3 criterios radiográficos.ResultadosEl acuerdo intraobservador evidenció, un valor de kappa de 0,2-0,5 y la confiabilidad interobservador fue del 54% en promedio.ConclusionLa evaluación radiográfica no ha demostrado ser suficiente para arribar al diagnóstico de fractura atípica por ingesta de bifosfonatos.