Reemplazo total de cadera en pacientes con displasia luxante [Total hip replacement due to osteoarthritis secondary to dysplasia]
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Publicado:
jul 28, 2017
Palabras clave:
Displasia luxante, artroplastia cadera, RTC luxación congénita. Hip dysplasia, arthorplasty, hip, total replacement, congenital dislocation.
Contenido principal del artículo
Resumen
Introducción
En este trabajo presentamos los resultados obtenidos en una serie de pacientes tratados con un reemplazo total de cadera por artrosis secundaria a displasia luxante, y describimos los problemas técnicos asociados con el RTC en este grupo.
Materiales y métodos
Evaluación retrospectiva de una serie de 81 casos operados por displasia luxante, con seguimiento mínimo de 2 años. Un caso excluido por seguimiento insuficiente. Hubieron sesenta y cuatro mujeres (80%) y 16 hombres. La edad al momento de la cirugía fue menor de 60 años en un 67,5 % del grupo. Según Crowe, en esta serie hubieron: 24 casos del tipo 1 (30%), 36 del tipo 2 (45%), 14 del tipo 3 (17,5%) y 6 del tipo 4 (7,5%). En todos los casos se realizó la medición radiográfica en milímetros del centro de rotación de la cadera y de la discrepancia de longitud (Pre y postoperatoria), para poder determinar la modificación producida en estos aspectos por la cirugía.
Resultados
Se registraron 10 complicaciones relacionadas al procedimiento realizado. Un caso presentó una infección profunda, 6 casos requirieron cirugía de revisión protésica por aflojamiento mecánico. Un caso de lesión de nervio crural, y 2 casos de luxación protésica temprana. La tasa de sobrevida del implante fue de 91,25 % a 10 años de seguimiento promedio.
El centro de rotación acetabular fue restaurado a una posición anatómica en 67 casos (hasta1 cm), en una posición bien tolerada en 12 casos (entre 1 y1,5 cm), y sólo en 1 caso el centro de rotación de la cadera superó el1,5 cmen posición cefálica en una cadera Crowe 2. La discrepancia de longitud de miembros preoperatoria promedio fue de22,8 mm(rango0 a90 mm), y la discrepancia definitiva fue en promedio de5,6 mm(rango0 a25 mm).
Conclusión
El reemplazo total de cadera en la displasia luxante continúa siendo un desafío para el especialista. Se reporta un elevado índice de falla utilizando cotilos cementados luego de 10 años, que se incrementa cuanto más severo es el defecto oseo y más jóven es el paciente. Los resultados iniciales con cotilos no cementados parecen promisorios, pero debemos disponer de más estudios que demuestren una buena evolución, con un mayor número de casos en el largo plazo. Seguimos considerando adecuada la utilización de injerto óseo estructural para el defecto lateral, y molido para la protrusión provocada, y cotilos cementados para grandes defectos en caso de no disponer de una opción no cementada.
Nivel de evidencia: IV (serie de casos)
En este trabajo presentamos los resultados obtenidos en una serie de pacientes tratados con un reemplazo total de cadera por artrosis secundaria a displasia luxante, y describimos los problemas técnicos asociados con el RTC en este grupo.
Materiales y métodos
Evaluación retrospectiva de una serie de 81 casos operados por displasia luxante, con seguimiento mínimo de 2 años. Un caso excluido por seguimiento insuficiente. Hubieron sesenta y cuatro mujeres (80%) y 16 hombres. La edad al momento de la cirugía fue menor de 60 años en un 67,5 % del grupo. Según Crowe, en esta serie hubieron: 24 casos del tipo 1 (30%), 36 del tipo 2 (45%), 14 del tipo 3 (17,5%) y 6 del tipo 4 (7,5%). En todos los casos se realizó la medición radiográfica en milímetros del centro de rotación de la cadera y de la discrepancia de longitud (Pre y postoperatoria), para poder determinar la modificación producida en estos aspectos por la cirugía.
Resultados
Se registraron 10 complicaciones relacionadas al procedimiento realizado. Un caso presentó una infección profunda, 6 casos requirieron cirugía de revisión protésica por aflojamiento mecánico. Un caso de lesión de nervio crural, y 2 casos de luxación protésica temprana. La tasa de sobrevida del implante fue de 91,25 % a 10 años de seguimiento promedio.
El centro de rotación acetabular fue restaurado a una posición anatómica en 67 casos (hasta1 cm), en una posición bien tolerada en 12 casos (entre 1 y1,5 cm), y sólo en 1 caso el centro de rotación de la cadera superó el1,5 cmen posición cefálica en una cadera Crowe 2. La discrepancia de longitud de miembros preoperatoria promedio fue de22,8 mm(rango0 a90 mm), y la discrepancia definitiva fue en promedio de5,6 mm(rango0 a25 mm).
Conclusión
El reemplazo total de cadera en la displasia luxante continúa siendo un desafío para el especialista. Se reporta un elevado índice de falla utilizando cotilos cementados luego de 10 años, que se incrementa cuanto más severo es el defecto oseo y más jóven es el paciente. Los resultados iniciales con cotilos no cementados parecen promisorios, pero debemos disponer de más estudios que demuestren una buena evolución, con un mayor número de casos en el largo plazo. Seguimos considerando adecuada la utilización de injerto óseo estructural para el defecto lateral, y molido para la protrusión provocada, y cotilos cementados para grandes defectos en caso de no disponer de una opción no cementada.
Nivel de evidencia: IV (serie de casos)
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Cómo citar
Mana Pastrián, D., Garabano, G., & del Sel, H. (2017). Reemplazo total de cadera en pacientes con displasia luxante [Total hip replacement due to osteoarthritis secondary to dysplasia]. Revista De La Asociación Argentina De Ortopedia Y Traumatología, 82(3), 231-241. https://doi.org/10.15417/641
Número
Sección
Investigación Clínica
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Se deja constancia que el referido artículo es inédito y que no está en espera de impresión en alguna otra publicación nacional o extranjera.
Por la presente, acepta/n las modificaciones que sean necesarias, sugeridas en la revisión por los pares (referato), para adaptar el trabajo al estilo y modalidad de publicación de la Revista.
Citas
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26. Shinar AA, Harris WH. Bulk structural autogenous grafts and allografts for reconstruction of the acetabulum in total hip arthroplasty: sixteen year average follow-up. J Bone Joint Surg [Am] 1997;79-A:159-68.
27. Inao S, Matsuno T. Cemented total hip arthroplasty with autogenous bone graftingfor hips with developmental dysplasia in adults: the results at a minimum of ten years. J Bone Joint Surg [Br] 2000;82-B:375-7.
28. Bobak P, Wroblewski BM, Siney PD, Fleming PD, Hall R. Charnley low friction arthroplasty with an autograft of the femoral head for developmental dysplasia of the hip: the 10- to 15-year results. J Bone Joint Surg [Br] 2000;82-B:508-11.
29. Cameron HU, Eren OT, Solomon M. Nerve injury in the prosthetic management of the displastic hip. Orthopedics. 1998;21: 980-981.
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31. Eggli S, Hankemayer S, Müller ME. Nerve palsy after leg lenghtening in total replacement arthroplasty for developmental dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg (Br). 1999;81-B: 843-5.
32. Takao M, Ohzono K, Nishii T, Sugano N. Cementless modular total hip arthroplasty with subtrochanteric shortening osteotomy for hips with developmental dysplasia. J Bone Joint Surg. 2011;93-A:548-555.