Nuestra experiencia con el tratamiento del desgarro dural en la cirugía de columna lumbar
Resumen
Introducción: La durotomía incidental es una complicación reconocida en la cirugía de columna. Su manejo incluye sutura primaria y, en ocasiones, técnicas de aumentación. Sin embargo, no existe consenso sobre el tratamiento ideal. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia institucional en el manejo de este cuadro mediante un protocolo estandarizado de reparación dural. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 1040 pacientes operados mediante un abordaje posterior de columna lumbosacra por enfermedad herniaria o degenerativa discal, entre 2000 y 2023. Los procedimientos incluyeron discectomía, descompresión con o sin artrodesis e instrumentación, tanto en cirugías primarias como de revisión. Se identificó a 37 pacientes con durotomía incidental, tratados según un protocolo institucional y con un seguimiento mínimo de 2 años. Resultados: Treinta y siete de los 1040 pacientes (edad promedio 48 años) tenían un desgarro dural. A todos se los diagnosticó durante la cirugía y trató con sutura de nailon 4.0 y aumentación con fascia local según el tamaño del defecto; 11 pacientes requirieron esta técnica. Tres tuvieron una filtración persistente de líquido cefalorraquídeo, sin síntomas, tratada exitosamente con reposo, posición de Trendelenburg y acetazolamida. Dos desarrollaron una infección en el sitio quirúrgico, y requirieron limpieza y antibioticoterapia específica. No se registraron recidivas durante el seguimiento. Conclusiones: El protocolo institucional de reparación de las durotomías incidentales demostró ser efectivo, permitió prevenir complicaciones, disminuir la morbilidad y reducir los costos asociados. Su aplicación sistemática podría contribuir a estandarizar el manejo de esta complicación en la cirugía de columna.Descargas
Citas
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