Seguridad de la cirugía de luxofracturas vertebrales toracolumbares según la oportunidad quirúrgica
Barra lateral del artículo
Publicado:
feb 15, 2024
Palabras clave:
Trauma vertebromedular, luxofracturas vertebrales, reducción y artrodesis, cirugía de columna, complicaciones, seguridad
Contenido principal del artículo
Resumen
Introducción: Las luxofracturas vertebrales toracolumbares se producen por traumatismos de alta energía, representan el 10% de las lesiones traumáticas de la columna vertebral y se asocian frecuentemente con otras lesiones. El objetivo de este estudio fue comparar las complicaciones tempranas en pacientes con una luxofractura toracolumbar según la oportunidad quirúrgica, antes o después de las 24 h del trauma.
Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico, analítico, observacional y retrospectivo de una cohortede pacientes operados por una luxofractura toracolumbar, desde el 1 de enero de 2014 hasta el 1 de enero de 2023. Se incluyó a pacientes de ambos sexos, >18 años, operados por una luxofractura vertebral de alta energía. Se los agrupó según si habían sido operados de columna antes o después de las 24 h del trauma. Se registraron las complicaciones totales y agrupadas.
Resultados: Se evaluó a 72 pacientes, 64 hombres (88,9%) y 8 mujeres (11,1%), con una edad promedio de 35.94 años. Predominaron las instituciones laborales (n = 60; 83,3%). El mecanismo de lesión más frecuente fueron los accidentes de tránsito (n = 42; 58,3%), seguidos de las caídas de altura (n = 26; 36,1%). El 86% sufrió una o más lesiones asociadas. Se registraron 283 complicaciones en 67 (93,1%) pacientes y 45 complicaciones quirúrgicas en 26 pacientes (36,1%). La mediana de complicaciones fue mayor en pacientes operados tardíamente (p = 0,004).
Conclusiones: Los pacientes con luxofractura toracolumbar operados después de las primeras 24 h presentaron una mediana de complicaciones totales significativamente mayor que los operados precozmente.
Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico, analítico, observacional y retrospectivo de una cohortede pacientes operados por una luxofractura toracolumbar, desde el 1 de enero de 2014 hasta el 1 de enero de 2023. Se incluyó a pacientes de ambos sexos, >18 años, operados por una luxofractura vertebral de alta energía. Se los agrupó según si habían sido operados de columna antes o después de las 24 h del trauma. Se registraron las complicaciones totales y agrupadas.
Resultados: Se evaluó a 72 pacientes, 64 hombres (88,9%) y 8 mujeres (11,1%), con una edad promedio de 35.94 años. Predominaron las instituciones laborales (n = 60; 83,3%). El mecanismo de lesión más frecuente fueron los accidentes de tránsito (n = 42; 58,3%), seguidos de las caídas de altura (n = 26; 36,1%). El 86% sufrió una o más lesiones asociadas. Se registraron 283 complicaciones en 67 (93,1%) pacientes y 45 complicaciones quirúrgicas en 26 pacientes (36,1%). La mediana de complicaciones fue mayor en pacientes operados tardíamente (p = 0,004).
Conclusiones: Los pacientes con luxofractura toracolumbar operados después de las primeras 24 h presentaron una mediana de complicaciones totales significativamente mayor que los operados precozmente.
Descargas
La descarga de datos todavía no está disponible.
Métricas
Cargando métricas ...
Detalles del artículo
Cómo citar
Ricciardi, G. A., Pons Belmonte, R., Cirillo , J. I., Garfinkel, I., Ortiz, F., Zuliani, P., & López, F. (2024). Seguridad de la cirugía de luxofracturas vertebrales toracolumbares según la oportunidad quirúrgica. Revista De La Asociación Argentina De Ortopedia Y Traumatología, 89(1), 42-52. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2024.89.1.1853
Número
Sección
Investigación Clínica
Derechos de autor 2024 Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología
La aceptación del manuscrito por parte de la revista implica la no presentación simultánea a otras revistas u órganos editoriales. La RAAOT se encuentra bajo la licencia Creative Commons 4.0. Atribución-NoComercial-CompartirIgual (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es). Se puede compartir, copiar, distribuir, alterar, transformar, generar una obra derivada, ejecutar y comunicar públicamente la obra, siempre que: a) se cite la autoría y la fuente original de su publicación (revista, editorial y URL de la obra); b) no se usen para fines comerciales; c) se mantengan los mismos términos de la licencia.
En caso de que el manuscrito sea aprobado para su próxima publicación, los autores conservan los derechos de autor y cederán a la revista los derechos de la publicación, edición, reproducción, distribución, exhibición y comunicación a nivel nacional e internacional en las diferentes bases de datos, repositorios y portales.
Se deja constancia que el referido artículo es inédito y que no está en espera de impresión en alguna otra publicación nacional o extranjera.
Por la presente, acepta/n las modificaciones que sean necesarias, sugeridas en la revisión por los pares (referato), para adaptar el trabajo al estilo y modalidad de publicación de la Revista.
Citas
1. Wood KB, Li W, Lebl DR, Ploumis A. Management of thoracolumbar spine fractures. Spine J 2014;14(1):145-64.
https://doi.org/10.1016/j.spinee.2012.10.041
2. Feng Z, Xiaoqing C, Xiangdong C, Junjie G, Xingjie J, Yu Y, et al. Surgery for severe thoracolumbar fracture
dislocation via a posterior approach. J Clin Neurosci 2015;22(12):1954-8. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2015.04.029
3. Gertzbein SD. Scoliosis Research Society. Multicenter spine fracture study. Spine (Phila Pa 1976) 1992;17(5):528-
40. https://doi.org/10.1097/00007632-199205000-00010
4. Kumar S, Patralekh MK, Boruah T, Kareem SA, Kumar A, Kumar R. Thoracolumbar fracture dislocation (AO type
C injury): A systematic review of surgical reduction techniques. J Clin Orthop Trauma 2020;11(5):730-41.
https://doi.org/10.1016/j.jcot.2019.09.016
5. Wang XB, Yang M, Li J, Xiong GZ, Lu C, Lü GH. Thoracolumbar fracture dislocations treated by posterior
reduction, interbody fusion and segmental instrumentation. Indian J Orthop 2014;48(6):568-73.
https://doi.org/10.4103/0019-5413.144219
6. Reinhold M, Knop C, Beisse R, Audigé L, Kandziora F, Pizanis A, et al. Operative treatment of 733 patients with
acute thoracolumbar spinal injuries: comprehensive results from the second, prospective, Internet-based multicenter study of the Spine Study Group of the German Association of Trauma Surgery. Eur Spine J 2010;19(10):1657-76. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1451-5
7. Pape HC, Lefering R, Butcher N, Peitzman A, Leenen L, Marzi I, et al. The definition of polytrauma revisited:
An international consensus process and proposal of the new ‘Berlin definition’. J Trauma Acute Care Surg 2014;77(5):780-6. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000453
8. Badhiwala JH, Wilson JR, Witiw CD, Harrop JS, Vaccaro AR, Aarabi B, et al. The influence of timing of surgical decompression for acute spinal cord injury: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Neurol 2021;20(2):117-26. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30406-3
9. Haldrup M, Schwartz OS, Kasch H, Rasmussen MM. Early decompressive surgery in patients with traumatic spinal cord injury improves neurological outcome. Acta Neurochir (Wien) 2019;161(10):2223-8.
https://doi.org/10.1007/s00701-019-04031-y
10. Badhiwala JH, Lebovic G, Balas M, da Costa L, Nathens AB, Fehlings MG, et al. Variability in time to surgery for
patients with acute thoracolumbar spinal cord injuries. Sci Rep 2021;11(1):13312. https://doi.org/10.1038/s41598-021-92310-z
11. Ruddell JH, DePasse JM, Tang OY, Daniels AH. Timing of surgery for thoracolumbar spine trauma: Patients with neurological injury. Clin Spine Surg 2021;34(4):E229-E236. https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000001078
12. Agostinello J, Battistuzzo CR, Skeers P, Bernard S, Batchelor PE. Early spinal surgery following thoracolumbar
spinal cord injury: Process of care from trauma to theater. Spine (Phila Pa 1976) 2017;42(10):E617-E623. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001903
13. Guiroy A, Carazzo CA, Zamorano JJ, Cabrera JP, Joaquim AF, Guasque J, et al. Time to surgery for unstable
thoracolumbar fractures in Latin America-A multicentric study. World Neurosurg 2021;148:e488-e494.
https://doi.org/10.1016/j.wneu.2021.01.010
14. Bellabarba C, Fisher C, Chapman JR, Dettori JR, Norvell DC. Does early fracture fixation of thoracolumbar spine fractures decrease morbidity or mortality? Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(9 Suppl):S138-45.
https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181d830c1
15. Ricciardi GA, Garfinkel IG, Carrioli GG, Svarzchtein S, Cid Casteulani A, Ricciardi DO. Complicaciones
posoperatorias de fracturas toracolumbares en pacientes con traumatismo multiple según el momento de la cirugía. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2022;66(5):371-9. https://doi.org/10.1016/j.recot.2021.04.001
16. Cabrera JP, Carazzo CA, Guiroy A, White KP, Guasque J, Sfreddo E, et al. Risk factors for postoperative
complications after surgical treatment of type B and C injuries of the thoracolumbar spine. World Neurosurg
2023;170:e520-e528. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.11.059
17. Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK, Dvorak M, Schnake K, Bellabarba C, et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(23):2028-37. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182a8a381
18. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, et al. The Clavien-Dindo classification
of surgical complications: five-year experience. Ann Surg 2009;250(2):187-96. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2
19. Kirshblum SC, Biering-Sorensen F, Betz R, Burns S, Donovan W, Graves DE, et al. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: cases with classification challenges. J Spinal Cord Med 2014;37(2):120-7. https://doi.org/10.1179/2045772314Y.0000000196
20. Schmidt OI, Gahr RH, Gosse A, Heyde CE. ATLS(R) and damage control in spine trauma. World J Emerg Surg
2009;4:9. https://doi.org/10.1186/1749-7922-4-9
21. Kanna RM, Raja DC, Shetty AP, Rajasekaran S. Thoracolumbar fracture dislocations without spinal cord injury:
Classification and principles of management. Global Spine J 2021;11(1):63-70. https://doi.org/10.1177/2192568219890568
22. Ahuja CS, Badhiwala JH, Fehlings MG. “Time is spine”: the importance of early intervention for traumatic spinal cord injury. Spinal Cord 2020;58(9):1037-9. https://doi.org/10.1038/s41393-020-0477-8
23. Haghnegahdar A, Behjat R, Saadat S, Badhiwala J, Farrokhi MR, Niakan A, et al. A randomized controlled trial
of early versus late surgical decompression for thoracic and thoracolumbar spinal cord injury in 73 patients.
Neurotrauma Rep 2020;1(1):78-87. https://doi.org/10.1089/neur.2020.0027
24. TerWengel PV, de Gendt EEA, Martin E, Adegeest CY, Stolwijk-Swuste JM, Fehlings MG, et al. Impact of surgical
timing on motor level lowering in motor complete traumatic spinal cord injury patients. J Neurotrauma 2022;39(9-10):651-7. https://doi.org/10.1089/neu.2021.0428
25. Lambrechts MJ, D’Antonio ND, Karamian BA, Kanhere AP, Dees A, Wiafe BM, et al. Does displacement of
cervical and thoracolumbar dislocation-translation injuries predict spinal cord injury or recovery? J Neurosurg Spine 2022;37(6):821-7. https://doi.org/10.3171/2022.6.SPINE22435
https://doi.org/10.1016/j.spinee.2012.10.041
2. Feng Z, Xiaoqing C, Xiangdong C, Junjie G, Xingjie J, Yu Y, et al. Surgery for severe thoracolumbar fracture
dislocation via a posterior approach. J Clin Neurosci 2015;22(12):1954-8. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2015.04.029
3. Gertzbein SD. Scoliosis Research Society. Multicenter spine fracture study. Spine (Phila Pa 1976) 1992;17(5):528-
40. https://doi.org/10.1097/00007632-199205000-00010
4. Kumar S, Patralekh MK, Boruah T, Kareem SA, Kumar A, Kumar R. Thoracolumbar fracture dislocation (AO type
C injury): A systematic review of surgical reduction techniques. J Clin Orthop Trauma 2020;11(5):730-41.
https://doi.org/10.1016/j.jcot.2019.09.016
5. Wang XB, Yang M, Li J, Xiong GZ, Lu C, Lü GH. Thoracolumbar fracture dislocations treated by posterior
reduction, interbody fusion and segmental instrumentation. Indian J Orthop 2014;48(6):568-73.
https://doi.org/10.4103/0019-5413.144219
6. Reinhold M, Knop C, Beisse R, Audigé L, Kandziora F, Pizanis A, et al. Operative treatment of 733 patients with
acute thoracolumbar spinal injuries: comprehensive results from the second, prospective, Internet-based multicenter study of the Spine Study Group of the German Association of Trauma Surgery. Eur Spine J 2010;19(10):1657-76. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1451-5
7. Pape HC, Lefering R, Butcher N, Peitzman A, Leenen L, Marzi I, et al. The definition of polytrauma revisited:
An international consensus process and proposal of the new ‘Berlin definition’. J Trauma Acute Care Surg 2014;77(5):780-6. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000453
8. Badhiwala JH, Wilson JR, Witiw CD, Harrop JS, Vaccaro AR, Aarabi B, et al. The influence of timing of surgical decompression for acute spinal cord injury: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Neurol 2021;20(2):117-26. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30406-3
9. Haldrup M, Schwartz OS, Kasch H, Rasmussen MM. Early decompressive surgery in patients with traumatic spinal cord injury improves neurological outcome. Acta Neurochir (Wien) 2019;161(10):2223-8.
https://doi.org/10.1007/s00701-019-04031-y
10. Badhiwala JH, Lebovic G, Balas M, da Costa L, Nathens AB, Fehlings MG, et al. Variability in time to surgery for
patients with acute thoracolumbar spinal cord injuries. Sci Rep 2021;11(1):13312. https://doi.org/10.1038/s41598-021-92310-z
11. Ruddell JH, DePasse JM, Tang OY, Daniels AH. Timing of surgery for thoracolumbar spine trauma: Patients with neurological injury. Clin Spine Surg 2021;34(4):E229-E236. https://doi.org/10.1097/BSD.0000000000001078
12. Agostinello J, Battistuzzo CR, Skeers P, Bernard S, Batchelor PE. Early spinal surgery following thoracolumbar
spinal cord injury: Process of care from trauma to theater. Spine (Phila Pa 1976) 2017;42(10):E617-E623. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001903
13. Guiroy A, Carazzo CA, Zamorano JJ, Cabrera JP, Joaquim AF, Guasque J, et al. Time to surgery for unstable
thoracolumbar fractures in Latin America-A multicentric study. World Neurosurg 2021;148:e488-e494.
https://doi.org/10.1016/j.wneu.2021.01.010
14. Bellabarba C, Fisher C, Chapman JR, Dettori JR, Norvell DC. Does early fracture fixation of thoracolumbar spine fractures decrease morbidity or mortality? Spine (Phila Pa 1976) 2010;35(9 Suppl):S138-45.
https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181d830c1
15. Ricciardi GA, Garfinkel IG, Carrioli GG, Svarzchtein S, Cid Casteulani A, Ricciardi DO. Complicaciones
posoperatorias de fracturas toracolumbares en pacientes con traumatismo multiple según el momento de la cirugía. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2022;66(5):371-9. https://doi.org/10.1016/j.recot.2021.04.001
16. Cabrera JP, Carazzo CA, Guiroy A, White KP, Guasque J, Sfreddo E, et al. Risk factors for postoperative
complications after surgical treatment of type B and C injuries of the thoracolumbar spine. World Neurosurg
2023;170:e520-e528. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.11.059
17. Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK, Dvorak M, Schnake K, Bellabarba C, et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(23):2028-37. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182a8a381
18. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, et al. The Clavien-Dindo classification
of surgical complications: five-year experience. Ann Surg 2009;250(2):187-96. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2
19. Kirshblum SC, Biering-Sorensen F, Betz R, Burns S, Donovan W, Graves DE, et al. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: cases with classification challenges. J Spinal Cord Med 2014;37(2):120-7. https://doi.org/10.1179/2045772314Y.0000000196
20. Schmidt OI, Gahr RH, Gosse A, Heyde CE. ATLS(R) and damage control in spine trauma. World J Emerg Surg
2009;4:9. https://doi.org/10.1186/1749-7922-4-9
21. Kanna RM, Raja DC, Shetty AP, Rajasekaran S. Thoracolumbar fracture dislocations without spinal cord injury:
Classification and principles of management. Global Spine J 2021;11(1):63-70. https://doi.org/10.1177/2192568219890568
22. Ahuja CS, Badhiwala JH, Fehlings MG. “Time is spine”: the importance of early intervention for traumatic spinal cord injury. Spinal Cord 2020;58(9):1037-9. https://doi.org/10.1038/s41393-020-0477-8
23. Haghnegahdar A, Behjat R, Saadat S, Badhiwala J, Farrokhi MR, Niakan A, et al. A randomized controlled trial
of early versus late surgical decompression for thoracic and thoracolumbar spinal cord injury in 73 patients.
Neurotrauma Rep 2020;1(1):78-87. https://doi.org/10.1089/neur.2020.0027
24. TerWengel PV, de Gendt EEA, Martin E, Adegeest CY, Stolwijk-Swuste JM, Fehlings MG, et al. Impact of surgical
timing on motor level lowering in motor complete traumatic spinal cord injury patients. J Neurotrauma 2022;39(9-10):651-7. https://doi.org/10.1089/neu.2021.0428
25. Lambrechts MJ, D’Antonio ND, Karamian BA, Kanhere AP, Dees A, Wiafe BM, et al. Does displacement of
cervical and thoracolumbar dislocation-translation injuries predict spinal cord injury or recovery? J Neurosurg Spine 2022;37(6):821-7. https://doi.org/10.3171/2022.6.SPINE22435