Artroplastia de cadera luego de una osteosíntesis fallida en fracturas laterales de cadera. [Hip arthroplasty for failed internal fixation of intertrochanteric fractures.]

Contenido principal del artículo

Fernando Lopreite
German Garabano
Cesar Pesciallo
Hernan Del Sel

Resumen

 IntroducciónEl objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar el comportamiento clínico-radiológico, las complicaciones y las dificultades técnicas de los reemplazos de cadera luego de una osteosíntesis fallida con tornillo placa dinámico (DHS) en fracturas laterales de cadera.Materiales y MétodosSe analizaron 38 reemplazos de cadera en 38 pacientes (31 mujeres y 7 hombres, edad promedio 75.59 años [rango 67-90]), con un seguimiento de 45.5 meses (rango 16-128). Se realizaron 30 reemplazos totales, 7 con prótesis bipolares y uno con una endoprótesis no convencional. En 29 casos, la longitud del tallo femoral fue estándar y 9 eran largos. Clínicamente se evaluó la presencia de dolor y objetivamente se utilizó el puntaje de cadera de Harris. En las radiografías, se analizaron la calidad del cementado (Barrack), las demarcaciones protésicas, la presencia de aflojamiento, seudoartrosis del trocánter mayor y sus complicaciones.ResultadosEl puntaje de Harris promedio posoperatorio fue de 79 (rango 70-88). De los 35 tallos cementados, 30 fueron clase A; cuatro, B y uno, C de Barrack. No hubo revisiones. Cuatro cotilos cementados presentaron demarcación en zona I; uno, en zona II y III; y otro, en las tres zonas. Hubo 5 seudoartrosis del trocánter mayor, 3 infecciones agudas que evolucionaron favorablemente con limpieza quirúrgica y antibióticos. Tres pacientes sufrieron luxaciones, uno requirió revisión.ConclusionesEl rescate de un DHS fallido mediante un reemplazo de cadera representa un procedimiento con resultados funcionales aceptables, devuelve a los pacientes la capacidad de marcha. Es un procedimiento técnicamente demandante y se asocia a una alta tasa de complicaciones. AbstractIntroduction: The purpose of this retrospective study was to assess the clinical and radiological outcomes, complications, and technical problems of total hip arthroplasty following failure of dynamic screw fixation of the intertrochanteric fractures.Methods: Thirty-eight total hip arthroplasties in 38 patients were reviewed (31 women and 7 men, with a mean age of 75.59 years [range 67-90]), with a follow-up of 45.5 months (range 16-128). Thirty were total hip arthroplasties, 7 bipolar hip arthroplasties and an unconventional prosthesis. Nine large femoral stems and 29 standard stems were used. The presence of pain was clinically evaluated, and the Harris hip score was objectively used. Quality of cementation (Barrack), prosthetic demarcations, loosening, pseudoarthrosis of the greater trochanter and its complications were analyzed in X-rays.Results: Average Harris Hip Score was 79 points (range 70-88). Thirty of 35 cemented femoral stems were type A (Barrack), 4 type B and one type C. There were no revisions. Four cemented cotyles had a demarcation line in zone I, one, in zones II and III; and the other in the three zones. There were 5 nonunion of greater trochanter, 3 acute infections with favorable outcome after toilette and antibiotics. Three patients suffered dislocations, one of them needed revision. Conclusions: Total hip arthroplasty as salvage procedure after failed dynamic screw fixation achieves acceptable functional results and allows ambulation. This procedure is technically challenging with a high complication rate.

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Métricas

Cargando métricas ...

Detalles del artículo

Cómo citar
Lopreite, F., Garabano, G., Pesciallo, C., & Del Sel, H. (2018). Artroplastia de cadera luego de una osteosíntesis fallida en fracturas laterales de cadera. [Hip arthroplasty for failed internal fixation of intertrochanteric fractures.]. Revista De La Asociación Argentina De Ortopedia Y Traumatología, 83(1), 12-19. https://doi.org/10.15417/725
Sección
Investigación Clínica
Biografía del autor/a

Fernando Lopreite, Hospital Británico de Buenos Aires.

Médico de staff del Hospital Italiano de Buenos Aires.

German Garabano, Hospital Británico de Buenos Aires

Médico Ortopedista y Traumatólogo. Especialista cadera y rodilla del  Hospital Británico de Buenos Aires.

Cesar Pesciallo, Hospital Británico de Buenos Aires.

Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Británico de Buenos Aires.

Hernan Del Sel, Hospital Britanico de Buenos Aires

Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Británico de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Citas

1- Lorich DG, Geller DS, Nielson JH. Osteoporotic pertrochanteric hip fractures, JBJS Am 2004;86:398-410.

2- Kyle RF. Fractures of the proximal part of the femur. JBJS Am 1994;76:924-950.

3- Lopreite F, Ratto J, del Sel H. Fractura lateral de cadera. Análisis de fallas y complicaciones con el clavo compresivo dinámico. Rev AAOT 2005;70(4):307-312.

4- Gonzalez GA. Salvataje de fallas en fracturas laterales de cadera tratadas con fijación interna. Tratamiento y resultados funcionales. Rev AAOT 2006;71(3):232-236.

5- Anglen JO, Weinstein JN. Nail or plate fixation of intertrochanteric hip fractures: changing pattern of practice. JBJS Am 2008;90:700-7.

6- Haidukewych GJ, Berry DJ. Hip artrhoplasty for salvataje of failed treatment of intertrochanteric hip fractures. JBJS Am 2003;85:899-905.

7- Haidukewych GJ, Israel TA, Berry DJ. Reverse obliquity of fractures of the intertrochanteric region of the femur. JBJS Am 2001;83:643-650.

8- Im GI, Shin YW, Song YJ. Potentiallity unstable intertrochanteric fractures. Journ Orthop Trauma 2005;19:5-9.

9- Madsen JE, Naess L, Aune AK, Stromsoe K. Dynamic Hip Screw with trochanteric stabilizing plate in the treatment of unstable proximal femoral fractures: a comparative study with Gamma nail and compression hip screw. Journ Orthop Trauma 1998;12:241-8.

10- Alvarez DB, Aparicio JP, Fernandez EL, Jimenez JP. Implant breakage, a rare complication with Gamma nail. A review of 843 fractures of the proximal femur treated with Gamma nail. Acta Orthop Belg 2004;70:435-443.

11- Haidukewych GJ, Berry DJ. Salvatage of failed internal fixation of intertrochanteric hip fractures. Clin Orthop 2003;412:184-8.

12- Said GZ, Farouk O, El-Sayed A, Said H. Salvatage of failed dynamic hip screw fixation of intertrochanteric fractures. Injury 2006;37:194-202.

13- Stoffelen D, Haentjens P, Reynders P, Opdecam P y cols. Hip arthroplasty for failed internal fixation of intertrochanteric and subtrochanteric fracturesin the elderly patient. Acta Orthop Belg 1994;60(Suppl 1):135-9.

14- Kligman M, Roffman M. Conversion total hip replacement after failed internal fixation of intertrochanteric fracture. Harefuah 1998;134:690-92.

15- Zhang B, Chiu KY, Wang M. Hip arthroplasty for failed internal fixation of intertrochanteric fractures. J Arthroplasty 2004;19:329-333.

16- D’Arrigo C, Perugia D, Carcangiu A, Monaco E, Ferreti A. Hip arthroplasty for failed treatment of proximal femoral fractures. Int Orthropaedics 2010;34:939-942.

17- Evans EM. The treatment of trochanteric fractures of the femur. JBJS Br 1949;31:190-205.

18- Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and
acetabular fracture: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. JBJS Am 1969;51:737-40.

19- Barrack RL, Mulroy RD, Harris WH. Improved cementing techniques and femoral component loosening in Young patients with hip arthroplasty. A 12-year radiographic review. JBJS Br 1992;74:385-89.

20- Gruen TA, McNeice GM, Amstutz HC. Modes of failure of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening. Clin Orthop 1979;141:17-27.

21- DeLee JG, Charnley J. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement. Clin Orthop 1976;121:20-25.

22- Hodgkinson JP, Shelly P, Wrobleski BM. The correlation between roentgenographics appearance and operative findings at the bone-cement junction of the socket in Charnley low friction arthroplasty. Clin Orthop1988;228:105-9.

23- Harris WH, McCarthy JC, O’Neill DA. Femoral component loosening using contemporary techniques of femoral cement fixation. JBJS Am 1982;64:1063-8.

24- Engh CA, Glassman AH, Suthers KE. The case forporus-coated hip implants. The femoral side. Clin Orthop 1990;261-90-8.

25- Brooker AF, Bowerman JW, Robinson RA y cols. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence a method of classification. JBJS Am 1973;55:1629-32.

26- Haidukewych GJ, Berry DJ. Salvaje of failed treatment of hip fractures. J Am Acad Orthop Surg 2005;13:101-109.

27- Unnanuntana A, Goodman SB. Conversion total hip replacement after malunited intertrochanteric fracture: a technical note. Am J Orthop 2008;37(10):506-509.

28- Patterson BM, Salvati EA, Huo MH. Total hip arthropasty for complications of intertrochanteric fracture. A technical note. JBJS Am 1990;72:776-777.

29- Laffosse JM, Molinier F, Tricoire JL, Bonnevialle N, Chiron P, Puget J. Cementless modular hip arthroplasty as a salvataje operation for failed internal fixation of trochanteric fractures in elderly patients. Acta Orthop Belg 2007;73:729-736.

30- Abouelela AKH. Salvatage of failed trochanteric fracture fixation using the revitan curved cementless modular hip arthroplasty. Journ Arthop 2012;27(7):1382-1388.

31- Burstein AH, Currey J, Frankel VH y cols. The effect of screw holes. JBJS Am 1972;54:1143-8.

32- Edgerton BC, An KN, Morrey BF. Torsional strength reduction due to cortical defects in bone. Journ Orthop Res Am 1990;8:851-7.

33- Hammad A, Abdel AAL, Said HG, Bakr H. Total hip arthroplasty following failure of dynamic hip screw fixation of fractures of the proximal femur. Acta Orthop Belg 2008;74:788-792.

34- Hsieh PH, Chang YH, Chen SH, Shih CH. Staged arthroplasty as salvataje procedure for deep hip infection following intertrochanteric fracture. Int Orthop 2006;30(4):228-232.