Vancomicina intraósea para la infección periprotésica aguda de rodilla. Estudio retrospectivo
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Publicado:
oct 27, 2025
Palabras clave:
Infección periprotésica de rodilla, vancomicina intraósea, desbridamiento, retención de implantes
Contenido principal del artículo
Resumen
Introducción: La infección periprotésica es una complicación poco frecuente, pero grave, tras la artroplastia total de rodilla, tiene un alto impacto clínico y sanitario. Este estudio evalúa la eficacia del protocolo de desbridamiento, antibióticos y retención del implante (debridement, antibiotics, and implant retention, DAIR), combinado con la administración intraósea de vancomicina y el recambio de componentes modulares, para controlar la infección aguda y mejorar los resultados funcionales.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo en 3 instituciones, que incluyó a 12 pacientes (7 mujeres, 5 hombres; edad media 72.4 ± 6.3 años) con infección periprotésica aguda tratados con DAIR entre febrero de 2022 y junio de 2023. El tiempo promedio desde la artroplastia total de rodilla hasta la cirugía DAIR fue de 12.3 días. Se aplicó un protocolo uniforme con administración intraósea de vancomicina, recambio de componentes modulares y antibioticoterapia dirigida.
Resultados: El tiempo quirúrgico medio fue de 95 ± 10 minutos. Se logró el control de la infección en el 91,6%, hubo una reinfección que requirió revisión en 2 tiempos. El Knee Society Score mejoró de 42,5 ± 5,8 a 88,6 ± 6,3 al año (p <0,001).
Conclusión: El protocolo DAIR con vancomicina intraósea y recambio modular es prometedor en el manejo de la infección periprotésica aguda de rodilla. Se requieren estudios más amplios.
Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo en 3 instituciones, que incluyó a 12 pacientes (7 mujeres, 5 hombres; edad media 72.4 ± 6.3 años) con infección periprotésica aguda tratados con DAIR entre febrero de 2022 y junio de 2023. El tiempo promedio desde la artroplastia total de rodilla hasta la cirugía DAIR fue de 12.3 días. Se aplicó un protocolo uniforme con administración intraósea de vancomicina, recambio de componentes modulares y antibioticoterapia dirigida.
Resultados: El tiempo quirúrgico medio fue de 95 ± 10 minutos. Se logró el control de la infección en el 91,6%, hubo una reinfección que requirió revisión en 2 tiempos. El Knee Society Score mejoró de 42,5 ± 5,8 a 88,6 ± 6,3 al año (p <0,001).
Conclusión: El protocolo DAIR con vancomicina intraósea y recambio modular es prometedor en el manejo de la infección periprotésica aguda de rodilla. Se requieren estudios más amplios.
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Detalles del artículo
Cómo citar
Martínez, W. F., Bochatey, E. J., & Lopreite, F. A. (2025). Vancomicina intraósea para la infección periprotésica aguda de rodilla. Estudio retrospectivo. Revista De La Asociación Argentina De Ortopedia Y Traumatología, 90(5), 438-445. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2025.90.5.2164
Número
Sección
Investigación Clínica
Derechos de autor 2025 Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología
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Citas
1. Ryan S, Stambough J, Huddleston III J, Levine B, MS. Highlights of the 2023 American Joint Replacement Registry Annual Report. Arthroplasty Today 2024;26:101325. https://doi.org/10.1016/j.artd.2024.101325
2. Fehring TK, Odum SM, Berend KR, Jiranek WA, Parvizi J, Bozic KJ, et al. Failure of irrigation and débridement for
early postoperative periprosthetic infection. Clin Orthop Relat Res 2013;471(1):250-7. https://doi.org/10.1007/s11999-012-2373-9
3. Qu G-X, Zhang C-H, Yan S-G, Cai Z-Z. Debridement, antibiotics, and implant retention for periprosthetic knee
infections: a pooling analysis of 1266 cases. J Orthop Surg Res 2019;14:358. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1378-4
4. Son WS, Shon OJ, Lee DC, Park SJ, Yang HS. Efficacy of open debridement and polyethylene exchange in strictly
selected patients with infection after total knee arthroplasty. Knee Surg Relat Res 2017;29(3):172.
https://doi.org/10.5792/ksrr.16.040
5. Svensson K, Rolfson O, Nauclér E, Lazarinis S, Sköldenberg O, Schilcher J, et al. Exchange of modular components improves success of debridement, antibiotics, and implant retention. JB JS Open Access 2020;5(4):e20.00110. https://doi.org/10.2106/JBJS.OA.20.00110
6. Young SW, Zhang M, Freeman JT, Vince KG, Coleman B. Higher cefazolin concentrations with intraosseous regional prophylaxis in TKA. Clin Orthop Relat Res 2013;(471):244-9. https://doi.org/10.1007/s11999-012-2469-2
7. Diaz-Ledezma C, Higuera CA, Parvizi J. Success after treatment of periprosthetic joint infection: A delphi-based
international multidisciplinary consensus infection. Clin Orthop Relat Res 2013;471(7):2374-82.
https://doi.org/10.1007/s11999-013-2866-1
8. Urish KL, Bullock AG, Kreger AM, Shah NB, Jeong K, Rothenberger SD; Infected Implant Consortium. A multicenter study of irrigation and debridement in total knee arthroplasty periprosthetic joint infection: treatment failure is high. J Arthroplasty 2018l;33(4):1154-9. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.11.029
9. Qasim SN, Swann A, Ashford R. The DAIR (debridement, antibiotics and implant retention) procedure for infected total knee replacement - a literature review. SICOT J 2017;3:2. https://doi.org/10.1051/sicotj/2016038
10. Duque A, Post Z, Lutz R, Orozco F, Pulido S, Ong A. Is there still a role for irrigation and debridement with liner
exchange in acute periprosthetic total knee infection? J Arthroplasty 2017;32(4):1280-4. https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.10.029
11. Bradbury T, Fehring T, Taunton M, Hanssen A, Azzam K, Parvizi J, et al. The fate of acute methicillin-resistant
Staphylococcus aureus periprosthetic knee infections treated by open debridement and retention of components. J Arthroplasty 2009;24(6 Suppl):101-4. https://doi.org/10.1016/j.arth.2009.04.028
12. Riesgo AM, Park BK, Herrero CP, Yu S, Schwarzkopf R, Iorio R. Vancomycin povidone-iodine protocol improves
survivorship of periprosthetic joint infection treated with irrigation and debridement. J Arthroplasty 2018;33(3):847-50. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.10.044
13. McQuivey K, Bingham J, Chung A, Clarke H, Schwartz A, Pollock J, et al. The double DAIR: A 2-stage debridement with prosthesis-retention protocol for acute periprosthetic joint infections. JBJS Essent Surg Tech
2021;11(1):e19.00071-e19.00071. https://doi.org/10.2106/JBJS.ST.19.00071
14. Siquiera MBP, Saleh A, Klika AK, O’Rourke C, Schmitt S, Higuera CA, et al. Chronic suppression of periprosthetic joint infections with oral antibiotics increases infection-free survivorship. J Bone Joint Surg Am 2015;97(15):1220-32. https://doi.org/10.2106/jbjs.n.00999
15. Cortes-Penfield N, Krsak M, Damioli L, Henry M, Seidelman J, Hewlett A, et al. How we approach suppressive
antibiotic therapy following debridement, antibiotics, and implant retention for prosthetic joint infection. Clin Infect Dis 2024;78(1):188-98. https://doi.org/10.1093/cid/ciad484
16. Young SW, Zhang M, Freeman JT, Mutu-Grigg J, Pavlou P, Moore GA. The Mark Coventry Award: higher tissue concentrations of vancomycin with low-dose Intraosseous regional versus systemic prophylaxis in TKA: a randomized trial. Clin Orthop Relat Res 2014;472(1):57-65. https://doi.org/10.1007/s11999-013-3038-z
17. Chin SJ, Moore GA, Zhang M, Clarke HD, Spangehl MJ, Young SW. The AAHKS clinical research award: Intraosseous regional prophylaxis provides higher tissue concentrations in high BMI patients in total knee
arthroplasty: A randomized trial. J Arthroplasty 2018;33(7S):S13-S18. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.03.013
18. Martínez W, Tillet F, Bochatey E, Lopreite F. Vancomicina intraósea en artroplastía total de rodilla. Acta Ortop Mex 2024;38(3):172-8. https://doi.org/10.35366/115812
19. Kildow B, Patel S, Otero J, Fehring K, Curtin B, Springer B, et al. Results of debridement, antibiotics, and implant retention for periprosthetic knee joint infection supplemented with the use of intraosseous antibiotics. Bone Joint J 2021;103-B(6 Suppl A):185-90. https://doi.org/10.1302/0301-620X.103B6.BJJ-2020-2278.R1
2. Fehring TK, Odum SM, Berend KR, Jiranek WA, Parvizi J, Bozic KJ, et al. Failure of irrigation and débridement for
early postoperative periprosthetic infection. Clin Orthop Relat Res 2013;471(1):250-7. https://doi.org/10.1007/s11999-012-2373-9
3. Qu G-X, Zhang C-H, Yan S-G, Cai Z-Z. Debridement, antibiotics, and implant retention for periprosthetic knee
infections: a pooling analysis of 1266 cases. J Orthop Surg Res 2019;14:358. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1378-4
4. Son WS, Shon OJ, Lee DC, Park SJ, Yang HS. Efficacy of open debridement and polyethylene exchange in strictly
selected patients with infection after total knee arthroplasty. Knee Surg Relat Res 2017;29(3):172.
https://doi.org/10.5792/ksrr.16.040
5. Svensson K, Rolfson O, Nauclér E, Lazarinis S, Sköldenberg O, Schilcher J, et al. Exchange of modular components improves success of debridement, antibiotics, and implant retention. JB JS Open Access 2020;5(4):e20.00110. https://doi.org/10.2106/JBJS.OA.20.00110
6. Young SW, Zhang M, Freeman JT, Vince KG, Coleman B. Higher cefazolin concentrations with intraosseous regional prophylaxis in TKA. Clin Orthop Relat Res 2013;(471):244-9. https://doi.org/10.1007/s11999-012-2469-2
7. Diaz-Ledezma C, Higuera CA, Parvizi J. Success after treatment of periprosthetic joint infection: A delphi-based
international multidisciplinary consensus infection. Clin Orthop Relat Res 2013;471(7):2374-82.
https://doi.org/10.1007/s11999-013-2866-1
8. Urish KL, Bullock AG, Kreger AM, Shah NB, Jeong K, Rothenberger SD; Infected Implant Consortium. A multicenter study of irrigation and debridement in total knee arthroplasty periprosthetic joint infection: treatment failure is high. J Arthroplasty 2018l;33(4):1154-9. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.11.029
9. Qasim SN, Swann A, Ashford R. The DAIR (debridement, antibiotics and implant retention) procedure for infected total knee replacement - a literature review. SICOT J 2017;3:2. https://doi.org/10.1051/sicotj/2016038
10. Duque A, Post Z, Lutz R, Orozco F, Pulido S, Ong A. Is there still a role for irrigation and debridement with liner
exchange in acute periprosthetic total knee infection? J Arthroplasty 2017;32(4):1280-4. https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.10.029
11. Bradbury T, Fehring T, Taunton M, Hanssen A, Azzam K, Parvizi J, et al. The fate of acute methicillin-resistant
Staphylococcus aureus periprosthetic knee infections treated by open debridement and retention of components. J Arthroplasty 2009;24(6 Suppl):101-4. https://doi.org/10.1016/j.arth.2009.04.028
12. Riesgo AM, Park BK, Herrero CP, Yu S, Schwarzkopf R, Iorio R. Vancomycin povidone-iodine protocol improves
survivorship of periprosthetic joint infection treated with irrigation and debridement. J Arthroplasty 2018;33(3):847-50. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.10.044
13. McQuivey K, Bingham J, Chung A, Clarke H, Schwartz A, Pollock J, et al. The double DAIR: A 2-stage debridement with prosthesis-retention protocol for acute periprosthetic joint infections. JBJS Essent Surg Tech
2021;11(1):e19.00071-e19.00071. https://doi.org/10.2106/JBJS.ST.19.00071
14. Siquiera MBP, Saleh A, Klika AK, O’Rourke C, Schmitt S, Higuera CA, et al. Chronic suppression of periprosthetic joint infections with oral antibiotics increases infection-free survivorship. J Bone Joint Surg Am 2015;97(15):1220-32. https://doi.org/10.2106/jbjs.n.00999
15. Cortes-Penfield N, Krsak M, Damioli L, Henry M, Seidelman J, Hewlett A, et al. How we approach suppressive
antibiotic therapy following debridement, antibiotics, and implant retention for prosthetic joint infection. Clin Infect Dis 2024;78(1):188-98. https://doi.org/10.1093/cid/ciad484
16. Young SW, Zhang M, Freeman JT, Mutu-Grigg J, Pavlou P, Moore GA. The Mark Coventry Award: higher tissue concentrations of vancomycin with low-dose Intraosseous regional versus systemic prophylaxis in TKA: a randomized trial. Clin Orthop Relat Res 2014;472(1):57-65. https://doi.org/10.1007/s11999-013-3038-z
17. Chin SJ, Moore GA, Zhang M, Clarke HD, Spangehl MJ, Young SW. The AAHKS clinical research award: Intraosseous regional prophylaxis provides higher tissue concentrations in high BMI patients in total knee
arthroplasty: A randomized trial. J Arthroplasty 2018;33(7S):S13-S18. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.03.013
18. Martínez W, Tillet F, Bochatey E, Lopreite F. Vancomicina intraósea en artroplastía total de rodilla. Acta Ortop Mex 2024;38(3):172-8. https://doi.org/10.35366/115812
19. Kildow B, Patel S, Otero J, Fehring K, Curtin B, Springer B, et al. Results of debridement, antibiotics, and implant retention for periprosthetic knee joint infection supplemented with the use of intraosseous antibiotics. Bone Joint J 2021;103-B(6 Suppl A):185-90. https://doi.org/10.1302/0301-620X.103B6.BJJ-2020-2278.R1