Estudio prospectivo comparativo del manejo de la analgesia preventiva en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla primaria
Barra lateral del artículo
Publicado:
feb 11, 2021
Palabras clave:
Artroplastia de rodilla, dolor, analgesia preventiva
Contenido principal del artículo
Resumen
Introducción: La analgesia preventiva es aquella que se administra horas o días antes de una artroplastia total de rodilla con el fin de reducir el dolor posoperatorio. El objetivo de este estudio fue comparar y analizar la eficacia clínica de la analgesia preventiva en los pacientes sometidos a un reemplazo total de rodilla.
Materiales y Métodos: Sesenta y seis pacientes, divididos en dos grupos de 33 pacientes, fueron evaluados prospectivamente y comparados entre noviembre de 2018 y marzo de 2019. El grupo A recibió analgesia preoperatoria con una combinación de etoricoxib, tramadol y paracetamol, por vía oral, 2 horas antes de lacirugía. El grupo B de control no recibió analgesia. El dolor posoperatorio de los pacientes se evaluó de acuerdo con sus propios registros en una escala analógica visual a las 12, 24, 48, 72 h y una semana después de la cirugía.
Resultados: Se observó una diferencia significativa a las 24 h entre ambos grupos, el dolor fue significativamente menor en el grupo A (p = 0,001), a las 48 h la diferencia fue estadísticamente menor que a las 24 h (p = 0,016). También se observó que el grupo de control requirió más cantidad de rescates, aunque la diferencia solo fue significativa a las 24 h (p = 0,047).
Conclusión: La combinación de etoricoxib, tramadol y paracetamol representa es eficaz, segura, económica y fácil de administrar, y la tasa de efectos adversos de la analgesia es baja; por lo tanto, representa un esquema adecuado para el manejo de la analgesia preventiva.Nivel de Evidencia: IIb
Materiales y Métodos: Sesenta y seis pacientes, divididos en dos grupos de 33 pacientes, fueron evaluados prospectivamente y comparados entre noviembre de 2018 y marzo de 2019. El grupo A recibió analgesia preoperatoria con una combinación de etoricoxib, tramadol y paracetamol, por vía oral, 2 horas antes de lacirugía. El grupo B de control no recibió analgesia. El dolor posoperatorio de los pacientes se evaluó de acuerdo con sus propios registros en una escala analógica visual a las 12, 24, 48, 72 h y una semana después de la cirugía.
Resultados: Se observó una diferencia significativa a las 24 h entre ambos grupos, el dolor fue significativamente menor en el grupo A (p = 0,001), a las 48 h la diferencia fue estadísticamente menor que a las 24 h (p = 0,016). También se observó que el grupo de control requirió más cantidad de rescates, aunque la diferencia solo fue significativa a las 24 h (p = 0,047).
Conclusión: La combinación de etoricoxib, tramadol y paracetamol representa es eficaz, segura, económica y fácil de administrar, y la tasa de efectos adversos de la analgesia es baja; por lo tanto, representa un esquema adecuado para el manejo de la analgesia preventiva.Nivel de Evidencia: IIb
Descargas
La descarga de datos todavía no está disponible.
Métricas
Cargando métricas ...
Detalles del artículo
Cómo citar
Lopreite, F. A., Iglesias, S., Veloz Serrano, D., Montero Vinces, A., & del Sel, H. (2021). Estudio prospectivo comparativo del manejo de la analgesia preventiva en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla primaria. Revista De La Asociación Argentina De Ortopedia Y Traumatología, 86(1), 31-38. https://doi.org/10.15417/issn.1852-7434.2021.86.1.1125
Número
Sección
Investigación Clínica
Derechos de autor 2021 Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología
La aceptación del manuscrito por parte de la revista implica la no presentación simultánea a otras revistas u órganos editoriales. La RAAOT se encuentra bajo la licencia Creative Commons 4.0. Atribución-NoComercial-CompartirIgual (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es). Se puede compartir, copiar, distribuir, alterar, transformar, generar una obra derivada, ejecutar y comunicar públicamente la obra, siempre que: a) se cite la autoría y la fuente original de su publicación (revista, editorial y URL de la obra); b) no se usen para fines comerciales; c) se mantengan los mismos términos de la licencia.
En caso de que el manuscrito sea aprobado para su próxima publicación, los autores conservan los derechos de autor y cederán a la revista los derechos de la publicación, edición, reproducción, distribución, exhibición y comunicación a nivel nacional e internacional en las diferentes bases de datos, repositorios y portales.
Se deja constancia que el referido artículo es inédito y que no está en espera de impresión en alguna otra publicación nacional o extranjera.
Por la presente, acepta/n las modificaciones que sean necesarias, sugeridas en la revisión por los pares (referato), para adaptar el trabajo al estilo y modalidad de publicación de la Revista.
Citas
1. Serra-Sutton V, Allepuz A, Martínez O, Espallargues M. Factores relacionados con la calidad de vida al año
de la artroplastia total de cadera y rodilla: Estudio multicéntrico en Cataluña. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2013;57(4):254-62. https://doi.org/10.1016/j.recot.2013.04.002
2. Badner NH, Bourne RB, Rorabeck CH, MacDonald SJ, Doyle JA. Intra-articular injection of bupivacaine in
knee-replacement operations. Results of use for analgesia and for preemptive blockade. J Bone Joint Surg Am
1996;78(5):734-8. https://doi.org/10.2106/00004623-199605000-00013
3. Browne C, Copp S, Reden L, Pulido P, Colwell C. Bupivacaine bolus injection versus placebo for pain management following total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2004;19(3):377-80. https://doi.org/10.1016/j.arth.2003.10.012
4. Fowler SJ, Symons J, Sabato S, Myles PS. Epidural analgesia compared with peripheral nerve blockade after major knee surgery: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Br J Anaesth 2008;100(2):154-64.
https://doi.org/10.1093/bja/aem373
5. Díaz-Heredia J, Loza E, Cebreiro I, Ruiz Iban M. Analgesia preventiva en artroplastia de cadera o rodilla: Una
revisión sistemática. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2015;59(2):73-90. https://doi.org/10.1016/j.recot.2014.09.004
6. Katz J, McCartney CJL. Current status of pre-emptive analgesia. Curr Opin Anaesthesiol 2002;15(4):435-41.
https://doi.org/10.1097/00001503-200208000-00005.9
7. McCarthy GC, Megalla SA, Habib AS. Impact of intravenous lidocaine infusion on postoperative analgesia and
recovery from surgery: A systematic review of randomized controlled trials. Drugs 2010;70(9):1149-63.
https://doi.org/10.2165/10898560-000000000-00000
8. Gottschalk A, Raja SN. Severing the link between acute and chronic pain: The anesthesiologist’s role in preventive medicine. Anesthesiology 2004;101(5):1063-5. https://doi.org/10.1097/00000542-200411000-00004
9. Andersen LØ, Gaarn-Larsen L, Kristensen BB, Husted H, Otte KS, Kehlet H. Subacute pain and function after fasttrack hip and knee arthroplasty. Anaesthesia 2009;64(5):508-13. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2008.05831.x
10. Dorr LD, Chao L. The emotional state of the patient after total hip and knee arthroplasty. Clin Orthop Relat
Res 2007;463:7-12. PMID: 17960669
11. Ong CKS, Lirk P, Seymour RA, Jenkins BJ. The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative
pain management: A meta-analysis. Anesth Analg 2005;100(3):757-73. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000144428.98767.0E
12. Alexander R, El-Moalem HE, Gan TJ. Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and
ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery. J Clin Anesth 2002;14(3):187-92. https://doi.org/10.1016/
s0952-8180(01)00382-8
13. Renner B, Walter G, Strauss J, Fromm MF, Zacher J, Brune K. Preoperative administration of etoricoxib in patients undergoing hip replacement causes inhibition of inflammatory mediators and pain relief. Eur J Pain 2012;16(6):838-48. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2011.00062.x
14. Hendolin H, Nuutinen L, Kokki H, Tuomisto L. Does morphine premedication influence the pain and consumption of postoperative analgesics after total knee arthroplasty? Acta Anaesthesiol Scand 1996;40(1):81-5.
https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.1996.tb04391.x
15. Skinner HB, Shintani EY. Results of a multimodal analgesic trial involving patients with total hip or total knee
arthroplasty. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2004;33(2):85-92; discussion 92.18. PMID: 15005598
16. Shahraki AD, Feizi A, Jabalameli M, Nouri S. The effect of intravenous dexamethasone on post-cesarean section pain and vital signs: A double-blind randomized clinical trial. J Res Pharm Pract 2013;2(3):99-104.
https://doi.org/10.4103/2279-042X.12237019
17. Buvanendran A, Kroin JS, Della Valle CJ, Kari M, Moric M, Tuman KJ. Perioperative oral pregabalin
reduces chronic pain after total knee arthroplasty: A prospective, randomized, controlled trial. Anesth Analg
2010;110(1):199-207. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e3181c4273a
18. Beaupre LA, Johnston DBC, Dieleman S, Tsui B. Impact of a preemptive multimodal analgesia plus femoral nerve blockade protocol on rehabilitation, hospital length of stay, and postoperative analgesia after primary total knee arthroplasty: A controlled clinical pilot study. Sci World J 2012: 273821. https://doi.org/10.1100/2012/273821
19. Eggers KA, Jenkins BJ, Power I. Effect of oral and i.v. tenoxicam in postoperative pain after total knee replacement. Br J Anaesth 1999;83(6):876-881. https://doi.org/10.1093/bja/83.6.876
20. Conselho Editorial CE. Editorial. Bol Goiano Geogr [Internet]. 2011;30(2). Disponible en:
http://revistas.ufg.br/index.php/bgg/article/view/13785
21. Rasmussen ML, Mathiesen O, Dierking G, Christensen BV, Hilsted KL, Larsen TK, et al. Multimodal analgesia
with gabapentin, ketamine and dexamethasone in combination with paracetamol and ketorolac after hip arthroplasty: A preliminary study. Eur J Anaesthesiol 2010;27(4):324-30. https://doi.org/10.1097/EJA.0b013e328331c71d
22. Buvanendran A, Kroin JS. Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain. Curr Opin Anaesthesiol 2009;22(5):588-93. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e328330373a
23. Ruiz Ibán MA, Maculé F, Torner P, Gil Garay E, Oteo-Álvaro A, López Millán JM, et al. Consenso SECOTGEDOS
sobre el control del dolor prequirúrgico en artrosis de rodilla y cadera. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2015;59(3):186-99. https://doi.org/10.1016/j.recot.2014.09.005
24. Liu D, Graham D, Gillies K, Gillies RM. Effects of tourniquet use on quadriceps function and pain in total knee
arthroplasty. Knee Surg Relat Res 2014;26(4):207-13. https://doi.org/10.5792/ksrr.2014.26.4.207
25. Kim TK, Bamne AB, Sim JA, Park JH, Na YG. Is lower tourniquet pressure during total knee arthroplasty effective? A prospective randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord 2019;20(1):1-9. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2636-7
de la artroplastia total de cadera y rodilla: Estudio multicéntrico en Cataluña. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2013;57(4):254-62. https://doi.org/10.1016/j.recot.2013.04.002
2. Badner NH, Bourne RB, Rorabeck CH, MacDonald SJ, Doyle JA. Intra-articular injection of bupivacaine in
knee-replacement operations. Results of use for analgesia and for preemptive blockade. J Bone Joint Surg Am
1996;78(5):734-8. https://doi.org/10.2106/00004623-199605000-00013
3. Browne C, Copp S, Reden L, Pulido P, Colwell C. Bupivacaine bolus injection versus placebo for pain management following total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2004;19(3):377-80. https://doi.org/10.1016/j.arth.2003.10.012
4. Fowler SJ, Symons J, Sabato S, Myles PS. Epidural analgesia compared with peripheral nerve blockade after major knee surgery: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Br J Anaesth 2008;100(2):154-64.
https://doi.org/10.1093/bja/aem373
5. Díaz-Heredia J, Loza E, Cebreiro I, Ruiz Iban M. Analgesia preventiva en artroplastia de cadera o rodilla: Una
revisión sistemática. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2015;59(2):73-90. https://doi.org/10.1016/j.recot.2014.09.004
6. Katz J, McCartney CJL. Current status of pre-emptive analgesia. Curr Opin Anaesthesiol 2002;15(4):435-41.
https://doi.org/10.1097/00001503-200208000-00005.9
7. McCarthy GC, Megalla SA, Habib AS. Impact of intravenous lidocaine infusion on postoperative analgesia and
recovery from surgery: A systematic review of randomized controlled trials. Drugs 2010;70(9):1149-63.
https://doi.org/10.2165/10898560-000000000-00000
8. Gottschalk A, Raja SN. Severing the link between acute and chronic pain: The anesthesiologist’s role in preventive medicine. Anesthesiology 2004;101(5):1063-5. https://doi.org/10.1097/00000542-200411000-00004
9. Andersen LØ, Gaarn-Larsen L, Kristensen BB, Husted H, Otte KS, Kehlet H. Subacute pain and function after fasttrack hip and knee arthroplasty. Anaesthesia 2009;64(5):508-13. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2008.05831.x
10. Dorr LD, Chao L. The emotional state of the patient after total hip and knee arthroplasty. Clin Orthop Relat
Res 2007;463:7-12. PMID: 17960669
11. Ong CKS, Lirk P, Seymour RA, Jenkins BJ. The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative
pain management: A meta-analysis. Anesth Analg 2005;100(3):757-73. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000144428.98767.0E
12. Alexander R, El-Moalem HE, Gan TJ. Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and
ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery. J Clin Anesth 2002;14(3):187-92. https://doi.org/10.1016/
s0952-8180(01)00382-8
13. Renner B, Walter G, Strauss J, Fromm MF, Zacher J, Brune K. Preoperative administration of etoricoxib in patients undergoing hip replacement causes inhibition of inflammatory mediators and pain relief. Eur J Pain 2012;16(6):838-48. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2011.00062.x
14. Hendolin H, Nuutinen L, Kokki H, Tuomisto L. Does morphine premedication influence the pain and consumption of postoperative analgesics after total knee arthroplasty? Acta Anaesthesiol Scand 1996;40(1):81-5.
https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.1996.tb04391.x
15. Skinner HB, Shintani EY. Results of a multimodal analgesic trial involving patients with total hip or total knee
arthroplasty. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2004;33(2):85-92; discussion 92.18. PMID: 15005598
16. Shahraki AD, Feizi A, Jabalameli M, Nouri S. The effect of intravenous dexamethasone on post-cesarean section pain and vital signs: A double-blind randomized clinical trial. J Res Pharm Pract 2013;2(3):99-104.
https://doi.org/10.4103/2279-042X.12237019
17. Buvanendran A, Kroin JS, Della Valle CJ, Kari M, Moric M, Tuman KJ. Perioperative oral pregabalin
reduces chronic pain after total knee arthroplasty: A prospective, randomized, controlled trial. Anesth Analg
2010;110(1):199-207. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e3181c4273a
18. Beaupre LA, Johnston DBC, Dieleman S, Tsui B. Impact of a preemptive multimodal analgesia plus femoral nerve blockade protocol on rehabilitation, hospital length of stay, and postoperative analgesia after primary total knee arthroplasty: A controlled clinical pilot study. Sci World J 2012: 273821. https://doi.org/10.1100/2012/273821
19. Eggers KA, Jenkins BJ, Power I. Effect of oral and i.v. tenoxicam in postoperative pain after total knee replacement. Br J Anaesth 1999;83(6):876-881. https://doi.org/10.1093/bja/83.6.876
20. Conselho Editorial CE. Editorial. Bol Goiano Geogr [Internet]. 2011;30(2). Disponible en:
http://revistas.ufg.br/index.php/bgg/article/view/13785
21. Rasmussen ML, Mathiesen O, Dierking G, Christensen BV, Hilsted KL, Larsen TK, et al. Multimodal analgesia
with gabapentin, ketamine and dexamethasone in combination with paracetamol and ketorolac after hip arthroplasty: A preliminary study. Eur J Anaesthesiol 2010;27(4):324-30. https://doi.org/10.1097/EJA.0b013e328331c71d
22. Buvanendran A, Kroin JS. Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain. Curr Opin Anaesthesiol 2009;22(5):588-93. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e328330373a
23. Ruiz Ibán MA, Maculé F, Torner P, Gil Garay E, Oteo-Álvaro A, López Millán JM, et al. Consenso SECOTGEDOS
sobre el control del dolor prequirúrgico en artrosis de rodilla y cadera. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2015;59(3):186-99. https://doi.org/10.1016/j.recot.2014.09.005
24. Liu D, Graham D, Gillies K, Gillies RM. Effects of tourniquet use on quadriceps function and pain in total knee
arthroplasty. Knee Surg Relat Res 2014;26(4):207-13. https://doi.org/10.5792/ksrr.2014.26.4.207
25. Kim TK, Bamne AB, Sim JA, Park JH, Na YG. Is lower tourniquet pressure during total knee arthroplasty effective? A prospective randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord 2019;20(1):1-9. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2636-7